围手术期血液保护制度.doc

围手术期血液保护制度资中县人民医院临床输血管理委员会自体输血技术、围手术期血液保护管理制度规定 自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。为进一步规范自体输血，做好围手术期血液保护，特制定本规定。一、自体输血的申请：1、自体输血应由主治医师在取得患者的同意下，方能申请；稀释式自体输血需麻醉医师确认患者的情况符合自体输血条件后，向输血科提出申请；输血申请单上输血性质栏应勾选“特殊”,然后备注自体输血及方式,如“稀释式自体输血”或 “贮存式自体输血”（附自体输血同意书）。2、自体血储备必须告知患者在血站(资中县采血点)进行。3、输血科同血站进行联系患者自体献血相关事宜。4、患者自体血液制成成品后，通知输血科领回保存，待需要时进行使用。5、自体输血除交叉配血外其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。二、自体输血方法：包括贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ani-i)及回收式自体输血。1、贮存式自体输血：术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。（1）患者一般情况好，血红蛋白110gl（红细胞压积o33)，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。（2）采血的标准：年龄上限应符合国家献血法规定，下限取决于儿童的合作和理解能力，以及有合适的静脉，并能耐受采血后的生理影响等。体重：预存式自体输血采血量每次不超过500毫升。采血环境应在符合国家相关规定的情况下进行（本院设在内江血站资中采血点）。（3）采血间隔应由主治医师视病情而确定。一般2次采血的间隔不少于72小时。最后1次采血应在手术前72小时进行。在病人病情允许的情况下，最好在离预定手术日期尽可能远的时候采血，以保证有足够的时间使病人的血细 1资中县人民医院临床输血管理委员会胞比容恢复到采血前的水平。每次采血不超过500ml(或自体血容量的10)，体重在50公斤以下者，应每少1千克减少8毫升。两次采血间隔不少于3天。（4）在采血前后可给患者铁剂、维生素c及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。（5）血红蛋白<110gl的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。（6）对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。2、急性等容血液稀释：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。（l）患者身体一般情况好，血红蛋白llogl(红细胞压积)o33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行anh。（2）手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。（3）血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于o25。（4）术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。（5）下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100gl，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。3、回收式自体输血(暂未开展该项目)：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。（1）自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。（2）以下情况为回收血禁忌症：血液流出血管外超过6小时；怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染；怀疑流出的血液含有癌细胞；流出的血液严重溶血。三、自体血液的保存1、 自体输血采集的血液要有专用储血冰箱保存，设立专门的自体储血空间。 2资中县人民医院临床输血管理委员会2、自体储血血袋有明确详细标记，醒目的标签，明确自体输血特殊标记。3、自体血液贮存冰箱温度及细菌标准应符合储血冰箱标准。四、血液的回输1、血液回输前，首先检查血液的外观是否符合要求，以及保存日期，严防过期失效血输入病人体内。2、血液回输时，要严密观察病人，如一旦发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查明原因，对症处理。3、未输完又不适合转让他人使用的血液，要以妥善的方式处理掉，并有医疗文字记录。五、手术时自体输血的注意事项1、血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。使用设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，则注意温度不要超过38。2、等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、在开始收集之后8小时之内放入1-6的冰箱可保存24小时。3、如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6小时内输注。六、自体输血可能出现的不良反应1、手术前采血可能使病人血容量减少，出现贫血症状。2、手术前采血可能出现一些不良反应，如晕针。3、采血时，保养液与血液未充分混合，出现血液斑块，影响回输血量或血液报废。4、血液在保存中可能出现溶血或污染，导致血液报废。5、手术推迟或取消导致血液报废。七、本规定由资中县人民医院临床输血管理委员会负责解释。本规定自发布之日起施行。资中县人民医院临床输血管理委员会2013-06-12 3资中县人民医院临床输血管理委员会自体输血治疗知情同意书姓名： 科室： 住院号：一、 病情诊断及拟实施医疗方案1患者基本情况：（1）诊断： 、 （2）血型： （3）输血史：2拟实施的自体输血方案：贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血 放血治疗3自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降； （4）心律失常等。二、医师声明1根据患者的病情，需要进行自体输血。一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。2我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：拟实施输血方案的原因、目的、风险；并发症及处理方式；不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。3自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天 年 月 日 4资中县人民医院临床输血管理委员会三、 患方声明1 医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。2医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。3针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。4我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。5我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。6紧急情况处置授权