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眼屈光学简介 唐凯 1 第一节概述眼是以光作为适宜刺激的视觉器官因此从光学角度可将眼看作一种光学器具 即一种复合光学系统 2 眼球光学系统的主要成分由外向内依次为 角膜 房水 晶状体和玻璃体 3 外界所要注视的物体 通过眼的光学系统折射后聚焦在视网膜上 是人们获得清晰视觉的前提 若在眼调节放松的状态下 无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上 即称为 屈光不正 而此时若正好聚焦在视网膜上 则称为 正视 人眼的屈光状态受到多种因素的影响 包括遗传因素和环境因素 4 第二节眼球光学当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时 光线将在界面发生偏折现象 该现象在眼球光学中称为屈光 refraction 光线在界面的偏折程度 可用屈光力来表达 在眼球光学中 应用屈光度 diopter D 作为屈光力的单位 屈光度为焦距的倒数 即D 1 f 如一透镜的焦距为0 5m 则该透镜的屈光力为 1 0 5 2 00D 5 为了便于分析眼的成像和计算 人们常用Gullstrand精密模型眼和Gullstrand简易模型眼分析眼的屈光问题 后者将眼球复杂的多个光学界面简化 其特点是将角膜简化为单一球面和晶状体简化为前后两个面 6 7 调节 为看清近处目标 需增加晶状体的曲率 从而增强眼的屈光力 使近距物体在视网膜上清晰成像 这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节 accommodation 眼的调节与集合 8 调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼屈光力增强 9 眼所能产生的最大调节称为调节幅度 与年龄密切相关 青少年调节力强 随着年龄增长 调节力将逐渐减退而出现老视 临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度公式来表达调节力与年龄的关系 最大调节幅度 25 0 4 年龄平均调节幅度 18 0 3 年龄最小调节幅度 15 0 25 年龄 10 调节范围 accommodativerange 眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点 眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点 远点和近点之间的距离为调节范围 调节 集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转 该现象称为集合 调节越大集合也越大 调节和集合是一个联动过程 两者保持协同关系 表达集合程度常用棱镜度 调节时还将发生瞳孔缩小 调节 集合 瞳孔收缩 为眼的三联动现象 11 屈光与调节及集合的关系1 正视眼 调节与集合相一致 2 近视眼 调节与集合不一致 表现为所用调节比注视相同目标的正视眼少 3 远视眼 调节与集合不一致 表现为所用调节比注视相同目标的正视眼多 区分推进法测调节近点 集合近点推进法 pushup 测量调节幅度是以不能通过提高调节来保持清晰 以 模糊 为测量终点 集合近点 NPC 的检查终点不能集合保持双眼视 融像打破 以 破裂 不能保持仅看到一个视标 为测量终点 12 第三节正视 屈光不正与老视一 正视当眼调节静止时 外界的平行光线 一般认为来自5m以外 经眼的屈光系统恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦 这种屈光状态称为正视 emmetropia 若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦 将不能产生清晰像 称为屈光不正 refractiveerror 13 二 近视 myopia 在调节放松状态下 平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前 近视眼的远点在眼前某一点 14 近视分类 classificationofmyopia 按屈光成分 屈光性近视 主要由于角膜或晶状体曲率过大 屈光力超出正常范围 而眼轴长度在正常范围 轴性近视 眼轴长度超出正常范围 角膜和晶状体曲率在正常范围 视网膜成像区别 轴性屈光不正眼轴长度改变 未矫正的轴性近视眼视网膜像大于轴性远视眼 屈光性屈光不正眼轴长度相等 未矫正的屈光性近视 远视眼和正视眼的视网膜像均相等 按近视度数 degreeofmyopia 轻度近视 3 00D中度近视 3 25 6 00D高度近视 6 00D 15 临床表现 Clinicalfindings 远距视物模糊 近距视力好 由于看近时不用或少用调节 所以集合功能减弱 易引起外隐斜或外斜视 高度近视眼底改变 豹纹状眼底 视盘颞侧弧形斑 黄斑部出血或视网膜下新生血管膜 色素沉着斑 Fuchs斑 视网膜周边部格子状变性 囊样变性 玻璃体液化 混浊和玻璃体后脱离 后巩膜葡萄肿 矫治 凹透镜角膜接触镜屈光手术 16 三 远视 hyperopia 当调节放松时 平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后 远视眼的远点在眼后 为虚焦点 17 分类 Classification 按屈光成分 轴性远视 新生儿眼球小眼轴短均远视眼 正式化不充分屈光性远视 曲率性 屈光指数性 晶状体后脱位或无晶状体眼按度数 1 低度 3 00D2 中度 3 25 5 00D3 高度 5 00D能被调节所代偿的那一部分远视 称为隐性远视 在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现 随年龄增长 调节能力下降 被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来 18 与远视有关的几个常见问题1 屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童 通过检查及早发现并完全矫正 同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果 2 内斜 远视者未进行屈光矫正 在远距工作时就开始使用调节 近距工作时使用更多的调节 产生内隐斜或内斜 如果内斜持续存在 就会出现斜视性弱视 3 假性视盘炎 远视眼常伴有小眼球 浅前房 因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角 另外 远视眼的眼底常可见小视乳头 色红 边缘略不清 稍隆起 类似视乳头炎或水肿 但矫正视力正常 4 远视眼用凸透镜矫正 19 四 散光眼球在不同子午线上屈光力不同 平行光线经过屈光系统后不能形成一个焦点 散光可由角膜或晶状体产生 20 类型 按两条主子午线相互位置关系1 规则散光 最大和最小屈光力主子午线相互垂直者 又分 1 顺规散光 最大屈光力主子午线在90 30 位置 2 逆规散光 最大屈光力主子午线在180 30 位置 3 斜向散光 其余方向的散光 2 不规则散光 最大和最小屈光力主子午线不相互垂直 21 按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系 22 散光度数越高对视力影响越大斜轴散光对视力影响较大逆规散光对视力的影响比顺规散光大 散光矫治 柱镜片高度散光或不规则散光可试用RGP屈光手术 23 五 屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差 当双眼屈光差异大于1 00D时 在非矫正或双眼矫正状态下可能出现各种视觉问题 1 视疲劳和双眼视力降低 低度屈光参差为保持融合双眼调节矛盾 2 弱视 如屈光参差远视患者 低度远视眼清洗聚焦 高度远视眼始终模糊 3 双眼视功能异常 如屈光参差近视患者 低度眼远用 高度眼近用 缺乏融像机会 4 不等像矫正 轴性屈光参差以框架眼镜矫正为佳 Knapp s法则 屈光性屈光参差以隐形眼镜矫正为佳 24 六 老视随年龄增长 晶状体逐渐硬化 弹性减弱 睫状肌的功能逐渐减低 从而引起眼的调节功能下降 老视发生和发展因素 1 年龄2 屈光不正 远视眼早于正视眼早于近视眼近视眼戴接触镜早于戴框架镜远视眼戴框架镜早于戴接触镜3 用眼方法 近距离工作的人早于从事远距离工作的人4 身体素质 地理位置 药物等矫正处理 1 老花镜2 近附加 加光屈光度 1 工作距离 m 调节幅度3 飞秒手术 25 第四节屈光检查法 26 一 眶架眼镜 glasses 二 角膜接触镜 contactlens 1 软镜 softcontactlens 2 硬镜 RGP 基本参数 直径 基弧 镜片后表面曲率半径 度数3 角膜塑形镜 OK镜 球面 非球面 6 00DS 1 50DC