脑出血影像PPT课件.ppt

1 脑出血的影像诊断 分类 1 外伤性2 非外伤性 自发性 原发性继发性病因 1 高血压2 其他 动脉粥样硬化 血液病脑淀粉样血管病变 A瘤 AVM 瘤卒中 Moyamoya 夹层A瘤 梗死后出血 抗凝或溶栓治疗等 2 脑出血CT表现 CT诊断脑出血相当可靠 血肿呈特征性的高密度 还可发现临床表现不明显的小血肿 按病程分为 急性期1W内吸收期2 8W囊腔形成期9W后三期 3 脑出血CT 急性脑出血CT表现 呈圆形或不规则的高密度影 后者乃为血红蛋白的反映 血肿边缘光滑或呈锯齿状 中心密度更高更均匀 周围可有血管源性水肿 可以破人脑室系统 但一般不进入脑池 常不强化 4 脑出血CT 5 脑出血CT 脑出血CT吸收期 始于第二周 随着血色素 坏死组织和黄变液被吞噬 血肿从高密度变为等密度或低密度 体积相应缩小 25 左右的血肿周边可呈环状强化 脑叶出血比基底节和小脑出血常见 此期需于肿瘤和脓肿鉴别 6 脑出血CT 7 脑出血CT 脑出血CT囊肿形成期 大部分血肿变为囊性低密度 最后形成裂隙状残腔 同侧脑室扩大 表现为失空间效应 8 脑出血MRI 脑出血MRI征象及MRI对脑出血的诊断作用以前存在很大争议 但随着对脑出血MRI信号的理解日趋深入 已经肯定了MRI对脑出血的诊断作用 尤其是亚急性期以后的血肿 过去争论的原因一是各家所用的机器场强不同 信号不一 二是血肿分期互不统一 9 脑出血MRI 现在各家一般使用高场强 1 0T以上 的核磁扫描仪 分期也逐渐统一 使得脑出血MRI的诊断有了统一标准 高场强脑出血MRI信号反映了血肿的病理演变规律 即含氧血红蛋白 HBO2 脱氧血红蛋白 DHB 正铁血红蛋白 MHB 含铁血黄素的变化 10 脑出血MRI 含氧血红蛋白 HBO2 为非顺磁性物质脱氧血红蛋白 DHB 为顺磁性物质 但在完整的红细胞内分布不均匀 只能产生缩短T2驰豫效应正铁血红蛋白 MHB 明显的顺磁性 可缩短T1延长T2驰豫铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2驰豫 11 脑出血MRI 高场强条件下血肿按时相分5期超急性期 24h内 急性期 2 7d 亚急性期 8 30d 慢性期 1 2m 残腔期 3m后 12 脑出血MRI 超急性期 24h内 主要为完整红细胞内的HBO2组成 相当于一包全血 1期 6h内 血肿未凝结与皱缩 T1等低 T2高信号2期 6 24h 血肿内血浆吸收水分减少缩短T1 T2 呈等信号接近24h的血肿内HBO2向DHB转化 13 超急性期脑出血MRI 14 超急性期脑出血MRI 15 MRI 16 急性期MRI 急性期 2 7d MRI信号反映血红蛋白的三种形式2 4d 红细胞内的DHB T1等信号 T2极低信号5 7d 红细胞开始溶解 血肿周边DHB演变为游离未稀释的MHB T1外高中低信号 T2低信号 17 急性期脑出血MRI 18 急性期脑出血MRI 19 急性期MRI 20 MRI 亚急性期 8 30d 血肿周边DHB演变为MHB 逐渐向中心部推移 直至整个血肿内均演变成游离稀释的MHB 此期血肿信号最具特征性 8 15d T1 T2均表现为外高中低信号16 30d T1 T2均匀高信号 血肿周边隐约可见含铁血黄素黑线 21 MRI亚急性1期MRI 22 MRI亚急性1期MRI 23 亚急性2期MRI 24 MRI亚急性2期MRI 25 MRI 慢性期1 2m 血肿由游离稀释的MHB组成 周边包绕含铁血黄素沉积环 T1 T2高信号 被低信号环包绕 26 MRI 27 MRI 脑内血肿残腔期 3m以后至数年 血肿囊变液化 主要由低蛋白囊液组成 呈长T1T2信号 近似脑脊液信号 最后随着水分的吸收 仅仅遗留裂隙状残腔 周围绕以含铁血黄素沉积形成的低信号环 28 不同病因的脑出血MRI表现 海绵状血管瘤脑淀粉样血管病动脉瘤血管畸形肿瘤卒中 29 海绵状血管瘤 30 肿瘤卒中 31 肿瘤卒中 32 肿瘤卒中 33 动脉瘤致脑内出血 34 动脉瘤致脑内出血