空蝶鞍综合征特点及中医诊治[权威资料]

空蝶鞍综合征特点及中医诊治 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 摘要：空蝶鞍综合征在临床上比较少见，是由于蛛网膜下腔疝入蝶鞍，致使垂体受压而出现的一系列的临床表现。由于其可无症状，或以头痛为主要症状，也可有其他症状如眼部症状，垂体功能减退症状，所以依据症状很难诊断，需进一步 CT、 MRI 检查来确诊。然而，依据其症状可进行中医辨证，分别归属于中医头痛的内伤头痛，视瞻昏渺，虚劳、水肿范畴。综合其辩证特点，空蝶鞍综合征以肝、脾、肾三脏亏虚为主，也可有肝阳 、痰浊、淤血夹杂。 关键词：空蝶鞍综合征；中医辩证治疗 空蝶鞍综合征在临床上少见，病因尚不明确，由于其临床表现不确定，可无症状，或有症状通常以头痛为首发症状，但也有以眼部症状，垂体功能减退等为首发。所以单纯依靠症状很难确切诊断，需要进一步 CT、 MRI 检查来确诊。我也是在影像科实习时遇见 1 例女性患者， 59 岁，临床表现头痛头晕，头部 CT 显示垂体窝内见脑脊液样密度，诊断垂体窝空泡征。随后，我查阅了一些文献，临床除了予以对症治疗，并未有完善的治疗体系。所以根据其特点可以考虑中医辨证治疗。 1 特点 空蝶鞍综合征是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍，致使垂体受压而出现的一系列的临床表现 1。在临床上空蝶鞍综合征有原发性和继发性。原发性的病因尚不明确，目前有多种，包括多胎妊娠后垂体萎缩，鞍隔发育不全、缺如，免疫反应引起垂体萎缩等。然而，继发性的病因多是发生于垂体及鞍旁肿瘤手术后和放疗后，以及长期应用皮质醇治疗后的患者。有研究表明以 40 岁为界， 40 岁以前，男、女发生率无明显差异，而 40 岁以后，女性各年龄的发生率均高于男性 2。因此，有学者认为这与女性的妊娠、哺乳有关，尤其多胎妊娠的女性，妊娠时 垂体继续增大妊娠中垂体变化可能将鞍隔孔及垂体窝撑大，分娩后哺乳期垂体逐渐回缩，使鞍隔孔及垂体窝留下较大的空间，有利于蛛网膜下腔疝入鞍内 2。在青少年和儿童中也可见其发生。空蝶鞍综合征临床上缺乏特异性表现，可无症状或轻微症状。通常以头痛症状为主，有文献记载发生率为 74%，疼痛的部位、程度和时间间隔不定，一般认为由于脑脊液对硬脑膜及周围组织压迫和硬脑膜扩张所致 3。眼部症状，有文献记载有以眼科为首诊的患者，患者有视力、视野异常，但没有规律，眼底常有原发性视神经萎缩。有学者认为可能因为解剖结构所致，视交叉受压 ，视交叉、视神经下陷或粘连导致。然而在临床上由于其眼部表现与青光眼有所类似，容易误诊为青光眼，应予以注 意 4。垂体受压导致不同程度的垂体功能受损，轻度垂体功能减退，表现为嗜睡、乏力、闭经、泌乳、脱发等。伴随垂体瘤时可出现高泌乳素血症。也可引起脑脊液鼻漏。影响肾上腺、甲状腺、性腺功能。所以依靠其症状很难诊断，需进一步 CT， MRI 检查。然而正是由于蛛网膜下腔的疝入所以 CT 显示垂体窝内水样密度。但是由于颅底伪影的存在 CT 诊断并不是十分准确。最好进行 MRI 检查，其可以通过冠状面和矢状面扫描，更好的显示病灶，提高 诊断率。通常 MRI 表现为蝶鞍扩大；由于鞍内被脑脊液充填，表现为类圆形均匀一致的水样长 T1，长 T2 信号；垂体受压变扁，紧贴鞍底，矢状位受压的垂体呈弧线或新月形改变；垂体柄居中，但可延长后移；如合并脑积水，脑肿瘤、脑囊虫、小脑扁桃体下疝畸形等颅内压增高征象，说明脑脊液压力增高可引起或加重空泡蝶鞍改变 5。由于鞍内为脑脊液充填，呈水样信号，需与不典型垂体腺瘤和囊肿鉴别。对于其治疗，多为对症治疗，激素替代治疗等 6。 2 中医辨证治疗 空蝶鞍综合征临床上缺乏特异性表现。若以头痛症状为主，由于现 代医学中的各种原因引起的头痛，出现头痛的症状即可归属于中医头痛进行辨证论治 7。依据其病因，并未有感受外邪，应当归属于内伤头痛。脑为髓海，主要靠肝肾精血濡养，及脾胃运化水谷精微，输布气血上冲于脑，因此，内伤头痛与肾、肝、脾密切相关。因肾者，多是先天禀赋不足，肾精亏虚，脑髓空虚而致头痛；因肝者，多是因情志所伤，肝失疏泄，肝郁气滞，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，引发头痛，然而，郁而化火上扰清窍，火盛亦可伤阴，肝阴受损，肾水不足，水不涵木致肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，上扰清窍，而致头痛；因脾者，多为久病亏虚， 久病体虚损伤脾胃，生化不足，气血亏虚，不能上荣脑髓脉络，从而引发头痛，然而饮食不节，嗜食肥甘厚味，亦可损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，也可引发头痛。此外，久病入络，可致脑髓脉络瘀阻，不通则痛。因此内伤头痛多虚，或虚实夹杂（肝阳、痰浊、淤血）。辩证为若头胀痛而眩，兼有胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦，当属肝阳头痛。若头空痛，兼有腰膝酸软，遗精带下，舌红少苔，脉细无力，当属肾虚头痛。若头痛而晕，兼有神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱，当属血虚头痛。若头痛昏蒙，甚者如裹，兼有胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉滑而弦滑，当属痰浊头痛。若头痛经久不愈，痛有定处，如锥如刺，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩，当属淤血头痛。若以眼部症状为主，眼部外观端好，而视力减退，视物昏蒙可归属于中医视瞻昏渺 8。多因素体不足，气血亏虚，目失所养；久病之后或年老体弱损伤肝肾，肝肾亏虚，精血虚衰，不荣目系；饮食不节，过食肥甘厚味损伤脾胃，运化失司，湿热内生，湿热上范，壅滞目窍；肝开窍于目，情志抑郁，郁而化火，灼伤目系。所以虽然病为在目系，但与肝、肾关系密切。辩证若兼有胸闷口苦，两胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦或涩，当属肝郁气滞。 若兼有胸脘满闷，溲黄便溏，舌红胎黄腻，脉滑数，当属湿热上范。若兼有面色 白，气短乏力，舌淡苔薄白，脉沉细，当属气血两虚。若兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉沉细，当属肝肾阴虚。若以垂体功能减退为主，在中医中没有与之对应的病名，但可归属于虚劳，水肿范畴 9。与脾肾二脏密切相关，脾虚，运化失司，水泛三焦；肾虚，肾失温煦，水湿内停。若兼有四肢不温，肢体困重，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，当属脾阳不足。若兼有面色萎黄，神疲乏力，舌淡嫩，脉细弱，当属气血两虚。若畏寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，女子闭经，舌淡胖，苔白滑 ，脉沉迟无力，当属脾肾阳虚。若处脾肾阳虚证外，有五心烦热，口舌干燥，视物昏花，舌质红少津，脉细数。 3 中医诊断 综上所述，从中医角度来说，空蝶鞍综合征与肝、脾、肾密切相关。多由先天禀赋不足或久病体虚，均可损及肾脏，脑为髓海，肾精亏虚，不能濡养脑络、目系，肾失温煦，水湿内停；情志抑郁，郁而化火伤肝，肝阴不足，肝血不能上荣，脑、目失所养，然而，肝阴不足，肝失濡养，肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，清窍被扰；饮食不节，过食生冷或肥甘厚味，损伤脾胃，生化不足，水谷精微不能上荣，脾失健运，痰湿内生，上 蒙清窍；久病如络，气滞血瘀，脉络淤阻，不通则痛。所以，空蝶鞍综合征，以肝、脾、肾三脏亏虚为主，亦可有肝阳、痰浊、淤血夹杂。治疗应予以补益肝肾，健脾益气，养血滋阴。处方：大补元煎加减 7,10，以熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药补益肝肾之阴，人参、当归气血双补，杜仲益腰强肾 11。在临床上，也应依据具体症状辩证，若有头胀痛而眩，胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦，应考虑为肝阳。应予以平肝潜阳，如天麻钩藤饮 7、丹栀逍遥丸 8。若有头痛如裹，视物昏蒙，胸胁满闷，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，应考虑为湿浊。应予以化痰降逆 ，健脾燥湿，如半夏白术天麻汤 7。若有经久不愈，痛有定处，如锥如刺，舌质降，苔薄白，脉细，应考虑为淤血。应予以活血化瘀，通络止痛，如通窍活血汤 7。以上是对该疾病的初步想法，对于该疾病的中医诊断治疗仍需进一步研究。 参考文献： 1张俊美 ,李静 ,等 .伴垂体用能减退症的空泡蝶鞍综合征 1 利并文献复习 J.国际神经病学神经外科学杂志 ,2012,39(2):158-159. 2王满 .空蝶鞍与年龄改变的 MRI 研究 J.医学影像学杂志 ,2002,12(2):128-130. 3严斌 .空泡蝶鞍综合征的诊疗特点 J.实用医学杂志 ,2011,27(11):2088-2089. 4陈桂兰 ,黄新文 .以眼科为首诊的空蝶鞍综合征 J.国际眼科杂志 ,2010,10(4):819-820. 5刘利 .空泡蝶鞍综合征 MRI 诊断（附 72 例分析）J.实用医学影像杂志 ,2001,2(4):229-231. 6杨纶先 .空蝶鞍综合征的治疗与诊断 J.中华神经科杂志 ,1996,29(2):79-81. 7石学敏 ,戴锡孟 ,王健 .中医内 科学 M.中国中医药出版社 ,2009:251-258. 8王明芳 ,谢学军 .中医眼科学 M.中国中医药出版社 ,2004:593-595. 9匡伟 ,徐永泰 ,等 .中医药治疗垂体功能减退症状浅探 J.河北中医 ,2005,27(8):59. 10杨耀忠 .中药治疗空泡蝶鞍综合征 1 例 J.中医杂志 ,1995:712. 11廖雪芬 .大补元煎加味治疗肾虚型头痛 34 例 J.广西中医药 ,2012,35(4):32-33. 编辑 /肖慧 阅读相 关文档 :重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析 胆结石患者护理中全面护理模式的临床疗效观察 试论门诊中药房管理现状及优化策略 子宫动脉栓塞在剖宫产术后疤痕妊娠的应用 早期功能锻炼配合针灸治疗对脑卒中患者肢体功能恢复的效果评价 丹参酮 A 磺酸钠和马来酸桂哌齐特联合治疗不稳定型心绞痛的疗效分析 78 例女性乳腺癌护理体会 腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术围术期护理分析 多感官参与的小学语文课堂教学探索 建设项