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文档简介

气管切开病人的护理,红花岗区人民医院ICU毛利,气管切开术,系切开颈段气管,放入气管套管,气管切开有4种方法:常规的气管切开术、经皮切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。,气管切开在抢救危重患者中有重要意义,气管切开后,不仅解除呼吸危机,而且还能长期用呼吸机支持呼吸,避免了上呼吸道的机械梗阻,从而显著地降低了呼吸道阻力,增加了肺泡通气量。与气管插管相比较,气管切开的套管固定,吸痰也更方便,患者还可以经口进食,用口形和气声表达意思。,适应症,喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、颈及面部手术的患者。呼吸功能不全的危重患者,需长时间呼吸机辅助呼吸者。气管插管超过一周,仍需要呼吸机辅助呼吸者。痰多不能有效排痰而且出现缺氧症状,短期内无法纠正者。极度消瘦、呼吸机无力者。,气管切开并发症,出血脱位气胸声带功能失常导管脱落分泌物阻塞气管导管感染气管-食道漏道形成,护理措施,切开前的准备向患者及家属做好解释工作,取得患者的配合,备好气管切开包、麻醉药、负压吸引器和充足的光源、并选择好合适的气管导管。,护理措施,体位保持颈部伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。内套管的使用可以减少气管堵塞发生的危险,而且易于取出清洗或在紧急情况下易于取出,常规更换气管导管,可以防止肉芽组织的形成,防止气管堵塞。,护理措施,妥善固定用寸带固定好外套管或气管插管,套管带子在颈部的松紧以1指为宜,防止套管脱出,同时注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。变换体位应随时注意患者呼吸及气管通气情况。呼吸机的管道应放置于呼吸机支架上,注意不要向下、向外牵拉气管切开套管,防止移位和压迫气管粘膜。,护理措施,预防感染气管切开处及其周围皮肤每天应用碘伏涂抹,并更换无菌敷料,分泌物多时应随时消毒,保持敷料清洁干燥。更换内套管时应注意保证氧供,不接呼吸机时,可用单层纱布覆盖气管口,以湿化气道,防止灰尘吸入。使用一次性吸痰管和一次性手套,以减少交叉感染,做好口腔护理。,保持气道湿化,气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失,易造成管腔内分泌物干结,阻塞管腔,导致细菌的侵入,导致肺部感染。湿化的目的:在于分泌物的稀释和咳出,保持呼吸道通畅,应保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水,同时注意湿化的温度,也可以使用雾化吸入的方法进行气道湿化。给病人充足的水份及常规方式湿化非常重要。,气管切开后出血的护理,气道出血是气管切开术后较为常见的并发症,术中止血不完善或气管粘膜的损伤都会造成出血。出血的程度分为血痰、渗血和出血。血痰:指从气道内抽出血性痰液10ml渗血:指从气道内吸出少量血性分泌物,术后数小时内属正常现象。出血:分为原发性和继发性出血。,血痰的原因及护理对策,选择适宜的吸痰管:管壁光滑、直、软、直径为气管套管直径的1/2,充分湿化。正确吸痰,严格控制负压,掌握吸痰时机。适宜体位,保持气管套管在正中位置,头与躯干平行。,吸痰管选择不当,过硬、过粗或过细。气管湿化不够,粘膜干燥。护理技术不熟练,负压控制不当。病人躁动,气管套管移动过程中磨破气管壁导致血痰,渗血的原因及护理对策,手术后创口少量的渗血流入气管内。术后10天以上的渗血可能为气管套管刺激气管粘膜所致。,术后少量渗血:一般24小时会逐渐减少,如不断出血或少量新鲜血,可能为术中结扎止血不完善,可用凡士林纱布填塞压迫,躁动病人可给予镇静止咳药物暂时缓解。术后10天以上,报告医生,更换合适的气管导管。,气道出血的原因及护理对策,原发性出血:手术中止血不完善或术后病人剧烈科室,导致止血后的出血点再次出血。继发性出血:切口感染。切口过低。气管套管弯度过大,压迫气管内壁引起出血。,原发性出血:较多见,及时报告及处理。继发性出血:较严重,多为大出血,以预防为主。预防并积极治疗切口感染。选择合适的气管导管。充分的镇静。一旦出现大出血,应迅速吸净气管内血液,保持呼吸道通畅,报告医生。及时更换气管导管。,脱管的护理,拔管前应逐步换细管和堵管以锻炼患者的呼吸功能,堵管全过程必须进行生命体征和血氧饱和的监测。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复,有足够的咳嗽力量,也可采用不堵管直接拔管的方法,拔管后继续观察呼吸情况24-

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