新斯的明试验.ppt

新斯的明试验,神经发育胡月,教学对象,全体护士,教学内容,新斯的明实验的概念新斯的明实验临床应用价值新斯的明试验检查过程新斯的明实验操作方法新斯的明实验阴阳性判定标准新斯的明实验注意事项,概念,新斯的明试验是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一，对于拟诊断重症肌无力的患者可分为两类：大部分患者在肌力检查时发现明显的肌肉无力，适用于新斯的明或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)。,新斯的明临床意义,1.重症肌无力。2.术后腹气胀、尿潴留：新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿。3.其他应用：阵发性室上性心动过速，青光眼。4.肌松药过量中毒的解救：用于非去极化型骨骼肌松弛药如筒箭毒碱过量时的解救。,新斯的明试验检查过程,1、上睑疲劳试验：患者持续睁眼向上方注视，记录眼睑下垂所需的时间(s)，眼睑下垂以上睑挡角膜93点钟处为标准。,2、睑裂大小：患者双眼平视正前方或上视，分别测量上下睑裂间的最大距离(mm),新斯的明试验检查过程,3、外展内收露白：令患者向左右侧注视，记录外展、内收露白的mm数，一侧眼外展露白mm数与其内收露白mm数相加,新斯的明试验检查过程,4、屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰)所需的时间(s)。,新斯的明试验检查过程,5、上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90度或开始下垂)所需的时间(s)。,新斯的明试验检查过程,6、下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非90度或开始下垂)所需的时间(s)。,新斯的明试验检查过程,新斯的明试验检查过程,【操作方法及程序】,（1）遵医嘱在治疗室准备用品及药物，新斯的明、阿托品等。（2）两人查对后和医生一起推治疗车至病人床旁。（3）选择三角肌或可行皮下注射的部位常规消毒。（4）按医嘱行皮下注射，将新斯的明于0.5min内注射完毕，拔出针头，开始计时指导病人进行眼肌疲劳试验即睁闭眼50次。,注：新斯的明试验的最大剂量为每千克体重成人0.02mg/次和儿童0.020.03mg/次。可从较小剂量开始，如无明显改善则增加剂量重做，两次注射应间隔24小时以上，服胆碱酯酶抑制剂者如病情允许至少停服8小时以上。一些患者在4050分钟后才起效，故应从注射后2060分钟内每10分钟定量检查1次。,【操作方法及程序】,新斯的明实验阴阳性判定标准,每项指标在新斯的明注射前及注射后每10min测定1次，注射后每10min记录1次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6次记录值的均值，取此值小数点后1位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2此值为阴性界值。各项指标只有1项阳性就定为新斯的明试验阳性。,注：上下肢疲劳试验120s;上睑疲劳试验60s即停止测定;计算时分别按120及60s计。,新斯的明实验阴阳性判定标准,新斯的明实验阴阳性判定标准,通过以上方法发现肌无力症状明显改善者为阳性。所谓明显改善并非每项均达正常，采取一项或一项以上恢复正常或一些项目从不能到能或其定量数值增加1倍以上为阳性。,新斯的明实验阴阳性判定标准,特别注意：为提高结果的可靠性，必须避免假阴性。假阴性的主要原因包括：注射前后进行疲劳试验时对患者的鼓励和要求不同，注射前任其自然而注射后反复强调坚持;药物剂量和观察时间不足，不能把肌注0.5mg或1mg后无改善轻易判断为阴性。,新斯的明实验注意事项,不合宜人群：（1）疲劳时出现出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者。（2）四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者。,新斯的明实验注意事项,检查前禁忌：在进行新斯的明试验前，应先检查肌力和全面检查肌肉功能。,新斯的明实验注意事项,检查时要求：（1）医生要求持续睁