妊娠高血压综合征的护理PPT课件.ppt

高危妊娠高血压综合征的护理,通江县人民医院妇产科夏太春2016.06.18,1,高危妊娠高血压综合征的护理,高危妊娠高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素，以及有某种并发证或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。妊娠期高血压是妊娠期特有疾病多数发生在妊娠晚期20周后典型临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭发病率9.4%，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因,2,高危因素：,年轻初产妇或高龄初产妇子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史寒冷季节或气温变化过大精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者严重营养不良体型矮胖（体重指数：体重/身高2100）0.24有家族史,3,病因学说,免疫学说胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏钙缺乏、低蛋白血症其他因素胰岛素抵抗、遗传,4,主要病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降，钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,5,妊娠期高血压疾病临床表现,6,临床表现,高血压：血压140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量300mg或在至少相邻6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L,定性（+）。水肿：水肿及膝下为“+”，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁“+”全身水肿或伴有腹腔积液“+”.,7,水肿分级,隐性水肿“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者“+”水肿延及大腿部,8,“+”水肿延及腹部、外阴“+”全身水肿或伴腹水,9,临床表现,子痫(eclampsia)产前子痫、产时子痫、产后子痫,子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大头歪一侧牙关紧闭口角、面部肌肉颤动全身肌肉强直呼吸暂停抽搐减弱、深长吸气苏醒或昏迷,10,下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期,中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高血压改变：收缩压P160mmHg，或舒张压110mmHg血小板减少：100109L蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+）少尿：24小时尿量400mL肺水肿脑血管意外血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍,11,辅助检查,尿常规血液检查肝肾功能检查眼底检查翻身试验(rollovertest)在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有先兆子痫的发生倾向。,12,处理措施,目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则：休息、镇静、解痉、降压、必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。,13,解痉,Diagram2,Diagram3,Diagram2,Diagram3,扩容,利尿,适时终止妊娠,降压,镇静,处理原则,处理原则,首选硫酸镁,舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周2min五、利尿治疗一般不主张利尿仅合并全身性水肿，脑水肿，肺水肿，急性心力衰竭时，酌情使用。常用药：呋塞米，甘露醇,21,六、促进肺成熟治疗孕周34周前期患者产前预计1周内可能分娩者地塞米松：5mg肌注每12h一次连续2d,22,轻度妊高征孕妇护理,1、保证休息:减轻工作、充分睡眠、避免仰卧位，保持心情愉悦,2.调整饮食:摄入足量蛋白质、蔬菜、维生素、铁和钙剂，不严格控制盐,3.加强产前保健:适当增加产前检查次数，督促每天数胎动，监测体重,23,中、重度妊高征孕妇的护理,1、一般护理住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等病情观察：测血压q4h、有无自觉症状注意胎心变化、胎动重度妊高征者适当限盐（3g/天），但全身水肿的孕妇应限制食盐（2g/天），测体重、出入量,24,妊高征孕妇产时护理,第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、宫缩情况第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用产钳或胎吸助产第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底,25,子痫患者的护理,协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现勤听胎心为终止妊娠做好准备,26,产后护理,继续监测血压产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应