急性心肌梗死病例演讲稿.ppt

时间就是心肌,心内科：郭鹏,患者一般情况,患者晏某，66岁女性退休工人住院时间：2015年6月12日6月20日主诉:阵发性胸痛约12小时，加重4小时。,现病史,患者自诉2015年6月11日晚22时左右无明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未就诊。,现病史,约4小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治疗。患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。,其他病史,体格检查,体温36.0心率100次/分呼吸22次/分血压100/60mmHg神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率：100次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。,门诊资料,心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌钙蛋白升高血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常,急诊心电图,窦性心律，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST段下移，电轴左偏。,入院诊断,入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能I级（killip分级）,诊治思路,心肌梗死治疗原则,尽快恢复心肌的血液灌注,保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌，防止梗死扩大,再灌注治疗方法,（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥,溶栓治疗,溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。,再灌注治疗方法,（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥,STEMI患者急救流程图,诊治经过,14时10分就诊14时15分完成心电图14时40分送入导管室15时10分开通闭塞血管,诊治经过,双抗血小板聚集药阿司匹林300mg氯吡格雷300mg急诊冠脉PCI术,介入经过,PCI术后主要治疗,疗效评估,症状,血生化,心电图,PCI术后，患者胸闷、胸痛症状完全消失。,心肌酶肌钙蛋白峰值提前,胸前V1-V4导联ST段逐渐回落，恢复正常，未形成病理性Q波,心肌酶演变,心肌损伤标志物及检测时间,患者心肌酶演变过程,心电图治疗前后对比,PCI术前,PCI术后,讨论+结论,该患者为什么要做急诊PCI？对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。大量的循证医学证据表明，直接PCI较其他方法对“罪犯血管”具有更高的血管再通率，作用有效（PCI后TIMI血流III级）而持久（较低的再闭塞率）；可有效改善左心功能和减少心源性死亡的发生率，更重要的是长期随访显示直接PCI可明显降低STEMI总体死亡率。因此有指南建议：对于STEMI患者，直接PCI是最有效降