泌尿系统梗阻精品PPT课件.ppt

泌尿系统梗阻Obstructionofurinarytract,广州医科大学附属第三医院泌尿外科李育斌副主任医师,大纲,掌握：泌尿系统梗阻的病因和病理生理掌握：良性前列腺触增生的临床表现、诊断和治疗了解：肾积水和尿潴留的临床表现、诊断、治疗方法,一、概论,尿液的正常排出有赖于尿路通畅及排尿功能正常。,泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果结石感染梗阻,任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭上尿路梗阻肾积水发生快多为一侧下尿路梗阻肾积水发生满（有膀胱缓冲）双侧,梗阻病因机械性：结石、肿瘤、狭窄等动力性：神经源性膀胱功能障碍等,梗阻在不同年龄、性别有一定差异儿童：先天性畸形青壮年：结石、损伤、炎症狭窄妇女：妇科疾病老年男性：前列腺疾病,病理生理上尿路梗阻肾盂内压升高压力传至肾小管、肾小球压力大于等于肾小球滤过压肾小球滤过停止肾内“安全阀”开放肾盂压力有所下降肾小球滤过暂时维持保护肾组织梗阻继续回流无法缓冲肾盂压力上升压迫肾小管、肾小球及血管肾组织缺血缺氧肾功能丧失,下尿路梗阻代偿期：膀胱壁增厚，增加收缩力，能克服梗阻失代偿期：膀胱壁肌肉萎缩、变薄，张力减退，不能排出尿液,二、肾积水（Hydronephrosis）,概念：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。特殊例子：妊娠时子宫压迫输尿管+黄体酮大量分泌引起输尿管松弛肾积水（生理性肾积水）,临床表现,临床表现多样化，腰部疼痛常见，也可全无症状如合并感染，可表现为寒战、高热、膀胱刺激症状等,诊断,超声检查KUB+IVU逆行插管造影CTMRU肾穿刺顺行造影同位素肾图膀胱、尿道造影内镜检查,治疗,总的原则：尽快解除梗阻肾功能正常，明确梗阻原因，解除梗阻与治疗病因可同时进行肾功能严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症病情危重，无法解除梗阻时，需行肾穿刺造瘘一侧肾功能已丧失且合并感染、肾性高血压者，对侧肾功能良好，考虑切除患肾,三、尿潴留（urinaryretention）,膀胱内充满尿液而不能排出分为：急性、慢性,病因,机械性梗阻：BPH、膀胱颈挛缩、结石、肿瘤、狭窄、异物等动力性梗阻：神经源性膀胱、手术损伤副交感神经分支、麻醉、产后、阿托品等药物等,临床表现,排尿不畅或不能、尿失禁、下腹部胀痛等,诊断,病史+体检超声检查,治疗,原则：解除病因，恢复排尿病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿病因一时难以解除者，导尿（留置导尿管）无法插入导尿管者，行膀胱穿刺造瘘,四、良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）,流行病学病因学病理病理生理改变临床表现诊断鉴别诊断治疗,定义,表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状,流行病学,发生在男性40岁以后，到60岁大于50%，80岁高达83%,病因学,年龄的增长有功能的睾丸吴阶平院士的调查,病理,外周带前列腺癌高发部位前列腺中央带移行带主要增生的部位后尿道拉伸、弯曲、受压，尿道阻力增大，引起排尿困难丰富的a受体,病理生理改变,代偿期：逼尿肌代偿性肥大，膀胱壁增厚，增加收缩力，出现小梁小室改变失代偿期：膀胱壁肌肉萎缩、变薄，张力减退，膀胱残余尿增多，最终出现充盈性尿失禁、尿潴留、膀胱输尿管反流并导致肾功能受损,临床表现（LUTS的临床症状）,储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多排尿期症状：排尿困难排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥其它症状：血尿、肾积水、肾功能不全感染、结石、腹股沟疝、内痔等,诊断,国际前列腺症状（I-PSS）评分表直肠指检超声检查：经腹和直肠尿流率或尿流动力学检查PSA测定尿道膀胱镜检查,鉴别诊断,前列腺癌膀胱颈挛缩尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍,治疗,等待观察药物治疗：a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂手术治疗：开放、腔内（手术适应症）其它疗法：网状支架、球囊扩张等,药物治疗,手术治疗,重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：（1）反复尿潴留；（2）反复血尿；（3）反复泌尿系感染；（4）膀胱结石；（5）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。BPH患者合并以下疾病时考虑外科治疗：（1）膀胱大憩室；（2）腹股沟疝；（3）严重的痔疮、脱肛,电切器械,经尿道前列腺电切,思考题,如何呵护男人的生命腺,我的一点小见解（已发表在院报）,男人，请呵护好你的前列腺前列腺（prostate)是男性特有的性腺器官，在大多数男人眼中它可是一个“敏感”而重要的器官。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液的主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。随着年龄的增长，良性前列腺增生和前列腺癌的发病几率会逐渐上升。前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，95%以上得到确诊的病例年龄在45-89岁之间，平均年龄为72岁，并随着年龄的增长而增加。前列腺癌在欧美国家已超越肺癌成为发病率最高的男性肿瘤，前列腺癌的发病率在中国也日渐增高，已引起医学界的广泛关注。早期前列腺癌通过手术等治疗手段预后理想，治愈率高，但由于大多数列腺癌病程相对较长，早期可无任何症状，难以察觉。体检时加做直肠指检及PSA检测能大大提高前列腺早期肿瘤的检出率，所以建议年龄在50岁（有家族史者45岁）以上人员需每年检查PSA及直肠指检，一旦有异常建议立即就医。世间许多事有果必有因，健康体魄来自于你对身体的每一份善待。针对前列腺，专家也提出几点自我保健的方法：1、多饮水；2、不憋尿；3、尽量不抽烟、不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品；4、性生活要适度，不纵欲也不要禁欲；5、洗温水澡；6、防止盆部受凉，不久坐；7、避免高脂饮食；8、不接触或少接触含镉产品、除草剂等化学用品；9、肉类可