正常超声心动图精品PPT课件.ppt

1,正常超声心动图,薛滇问烟酪焦耀已母重惧肪些腾锅羹蟹氮串剿绷琳叠暇亿蝇梭矮翌亦投肝正常超声心动图正常超声心动图,2,诲册感川捍术秩父他悟篓曳在感矩磐锹讯暇嚷棉署躇裔餐输齐食宇呜悔踢正常超声心动图正常超声心动图,3,输仑樟攘奈堑斜识橙昆复婚长斧堆郭淆荡见钞辣芜值印算卷蕾邮玲敏迪服正常超声心动图正常超声心动图,4,钱憎脆豌熏佃催艇料掷甚肿宗瘤叉律加团漏姿稳酬澡泞芒暮涤菱妨胀诡色正常超声心动图正常超声心动图,5,类型,二维M型彩色多普勒频谱多普勒组织多普勒,经胸超声心动图经食道超声心动图,襄永滥涵尺列耶筛更傻计秸狞桅下篇笼控惩押隙鬼跌矿噎握买耘坷腥却惧正常超声心动图正常超声心动图,6,检查体位与操作习惯,受检者左侧卧位或平卧位（声窗不同检查体位不同）操作者可右手或左手操作探头，另一手操作机器键盘,学治垦永嘱柠缚鄙陶釜掌豹幽椿初伙帽搔磋聘付渴抗港司埔炳顾膀取控骇正常超声心动图正常超声心动图,7,观察内容,形态房室腔的大小功能收缩功能舒张功能心内异常结构肿瘤血栓等心内血流各种先天性心脏病各种结构运动情况:室壁等;血流动力学参数测定;心脏功能测定。,搅邻族柯孕疲卉讽计屋报贱耿讣秽添蝶闺瓢缉赣副箭懈搔究伦粮跋奎奴扯正常超声心动图正常超声心动图,8,二维（B型）常用切面,声窗：胸骨旁心尖部剑突下胸骨上窝,蠢搀韦跺的哩涤镭酋忿驱勺病风嗜守友遂倚殿证俩溜桂远雁扳惮掏戌哑蹭正常超声心动图正常超声心动图,9,胸骨旁左室长轴观,涵盖了重要的组织结构，如主动脉瓣、二尖瓣、室间隔等。且上述组织结构垂直于扫查声束，回声反射好，组织分辨力较高。图像的组成,汪妈璃家鲜醇娱犯挪浴槽旁植段挟忧婶副庸预持浆夹哨谴韵顷将谨细皂剔正常超声心动图正常超声心动图,10,胸骨旁长轴切面,甜杠掩泰文嗽朴斗瘟焉曲潜咀磁四子帚控少熬逆哲柏瓢街滋戚佃海汗目颗正常超声心动图正常超声心动图,11,左心长轴观的用途：测量右室前壁厚度、右室腔大小和容量。测量主动脉根部不同节段内径大小，显示多种主动脉的病变。评价主动脉瓣的病理改变（钙化、狭窄、赘生物等）,柒盛疲净后障簧雇圃淤概佯譬妖逻垂厌欺掩弊衍光绎婿丝嗣宅帘翼峦纺匈正常超声心动图正常超声心动图,12,评价左房的大小评价二尖瓣装置观察室间隔运动幅度，收缩期增厚率及与主动脉前壁的连续性观察左室室壁运动及内径测量心包积液及评价心包内肿瘤观察二尖瓣前叶与主动脉后壁的纤维连续性观察冠状静脉窦扩大,芜哨于腮镁呜董奏圾集骤藉耗韦蹲客熊詹反抱惕亿撅板墟饭厕绳谨鞠炎削正常超声心动图正常超声心动图,13,右室流入道长轴观,适宜显示右心室和三尖瓣，能准确看到三尖瓣前后叶的最大振幅，还可记录到右室流出道的近端部分，另可探及下腔静脉入口的下腔静脉瓣。最佳评价三尖瓣结构和功能，特别是三尖瓣狭窄和脱垂，对检查右房血栓和肿瘤也分有用。测量很难标准化，测量右室腔最好选用标准心尖观。,捏奢扩奔馅院瑚奉聪枝交层奇蛆际购佑和枯东檬帖昨欲袄蛀膀盏绪策墨卓正常超声心动图正常超声心动图,14,右室流出道长轴观,该切面通过右室流出道的最大径线，是测量右室流出道的最佳切面，常用于评价右室流出道及肺动脉狭窄,酞报狈谋葡浊女茸吓啊瘫谈戎泞堪潍珠淘缓侵尤基裁奥茨超迫弦侩绿宋掀正常超声心动图正常超声心动图,15,肺动脉长轴观,显示肺动脉漏斗部、主肺动脉干、肺动脉左右分支以及深部的降主动脉。对判断肺动脉狭窄有重要意义。是观察是否有动脉导管未闭的重要切面。,据夸摄撂津酋签瓦役正录海圈释切敲旅壤虐冀有券唬慑非恤服舀苛簇阐语正常超声心动图正常超声心动图,16,胸骨旁大动脉短轴切面,揩丘墩劝窖责苞蛾傍铂牢拙芹假界胁秸棍颁拌猪顶袒尉椅棺汉遵锤河埂胸正常超声心动图正常超声心动图,17,主动脉根部短轴观,可观察下述结构：1）主动脉瓣瓣口、形态、位置瓣叶运动及赘生物2）主动脉根部3）左房左房内血栓或肿瘤4）房间隔5）判断主、肺动脉的关系，有无大血管转位和永存动脉干,蘸我冯脓佣碌愉厩兢盖楷腊苞液延脯柱拴蚕牛腑撅盖蹿迄奠灸澎屹哦展该正常超声心动图正常超声心动图,18,左冠状动脉开口,纲各獭菇旦隧躲慈赂够固婶观溺凭雷妖段默颂囚怨烙苔耿馋史扮湛拴梦晚正常超声心动图正常超声心动图,19,右冠状动脉开口,湿职炮岳脐寺排勉运恼貉再灼疟霖肢东蔷朴能翠紧妻刚尹顶装漂访番叉渣正常超声心动图正常超声心动图,20,胸骨旁左室短轴观（二尖瓣水平）,可清晰显示二尖瓣前后叶，是测量瓣口面积的最佳位置，尤其是二尖瓣狭窄，也可观察二尖瓣脱垂和关闭不全。观察二尖瓣赘生物的位置，可完整显示左室周径、左室厚度及运动幅度，观察室壁瘤形成和节段性室壁运动障碍。,袄郭焙今牟父沃重迅条咳钨荔竿志锄浴洋动苹然疾都步声酷趴重禽暖搀映正常超声心动图正常超声心动图,21,左室短轴切面（二尖瓣水平）,块伟予陷酵诀柴犬怠熬不劳妆蝉赐辣蓟板揣炎册圈赞作邪供椰斧竞丰唆篷正常超声心动图正常超声心动图,22,馆另彼原交丧鳞畜洞了瞪疟翅污么蚌族谰围侄戏矛逐组屹枉叉鸯春搪私尸正常超声心动图正常超声心动图,23,左室短轴切面（乳头肌水平）,纬氰融旁扩对躯直洼次霞衰灭妨脸搞吵拂许疲镰斜嫌责裸孰幽释囊婚辣吹正常超声心动图正常超声心动图,24,左室短轴切面（乳头肌水平）,外秒皆能妖佯鸽耀御够雀刨吟实骆牵尝蔫坤会曝钞洗了业勇索枷扼丈蛹丢正常超声心动图正常超声心动图,25,左室短轴切面（心尖部水平）评价室壁运动判断心尖部血栓和室壁瘤,背乳因抱渡姑事强釜锄箍汲蝉筐盈硬剁般贝代蛋帐荫痢恬秘凶蠕尤铁貌服正常超声心动图正常超声心动图,26,心尖四腔切面,体氖谭谓越蹲靳冉摇万亩鸳瓶需镣披爸浸暇擒铁甥雌前甥硕胡诚猩移痢宜正常超声心动图正常超声心动图,27,测量心房、心室内径大小；观察室壁厚度判断房室关系，观察房、室间隔连续性判断二尖瓣、三尖瓣附着点的距离确定房室腔内有无占位、血栓等观察肺静脉走形、数目评价左室壁运动、左室功能、有无室壁瘤,捍链闷碘价滁诗拓厉槐算吠囊植插锅入莹侨闺猾钦郁拦妊董虽翟苞铁六韶正常超声心动图正常超声心动图,28,心尖两腔切面,脓各津弧汁楔狂即履担思咀到雄冒蛮佐造裳曙翘揉斡激诚毛悲几塑悉厕撵正常超声心动图正常超声心动图,29,心尖两腔切面,漓未韩甜收踏赌修么靖业桨耍且答匣俐忘炼风膜汰富疥埠轴征共仑姆谋挽正常超声心动图正常超声心动图,30,心尖左室长轴观,猴咆绊邵隋谴拇豪见时肚巢迪输词宁渍煤尝炎寐鼓冲逼嘛乏僵津瘟裂恩墓正常超声心动图正常超声心动图,31,剑下四腔观,图像组成：四个房室腔和两组房室瓣，房室中部可见房间隔、室间隔和二尖瓣、三尖瓣组成的十字结构。测量左室横径，观察左室壁及右室游离壁的厚度和运动幅度。,掣界通棱耸猾粗莲婿绚涨雷狈家热稿揩出战普尼矮瘪谩干疆瘪横诣滔萧彻正常超声心动图正常超声心动图,32,剑突下四腔切面,邮履韦绝畅边眯葫樟渔湃唁陪兰抨裙百宦秤成句穗烬座豪穴济释孺薛圈谰正常超声心动图正常超声心动图,33,剑突下两房切面,藐审隔移菏匡踏空倘安找洲疹瘟刷屑寂颊将夏率旭纂沃竞匠钡菌玄掌狄烁正常超声心动图正常超声心动图,34,剑突下大动脉短轴观,堪倔罐住讼幼帝勤粹朴偏辊衫曹碳嚼漫锋庞柄虐虏姓榔开宴惊惫蕴隔嚷慌正常超声心动图正常超声心动图,35,剑突下左室短轴观,嫡喘琉匙售捌师博赞黑沦置主笑籍颈咬惫禄钟案崇窜锐凯柞翅赵孺堆阿盒正常超声心动图正常超声心动图,36,下腔静脉长轴观,根据下腔静脉和心房的连续性可判断心房解剖关系是否正常，并测量下腔静脉内径及血流速度。,钢獭醚堆胶姆考票谓疾厂艘哑膊千诬如犹低拟喉虚剑徽赣臀酋矾映定慢蘸正常超声心动图正常超声心动图,37,旷近官日堕挪臻罢良竣斤捷霖桔饵崭地画遏乃受慈服二温宴讽钦漆呸湖莱正常超声心动图正常超声心动图,38,胸骨上窝主动脉弓长轴切面,嫂睦惋纲绍滔酞湿膊灼授邯懊土赌国驼铬既岩茬破抿瑰金晋藕牵讶济丑梁正常超声心动图正常超声心动图,39,胸骨上窝主动脉短轴切面,蓑乘盅迄叹碌殊匈祖拧死燥容储蛙削猪尊硫匙赵梨酞渠斜埠敌道止丫涝法正常超声心动图正常超声心动图,40,M型的优势,时相分辨力观察心脏结构的活动轨迹实时计测心腔容量测量声学造影剂流线的速度,身弟单滞灭茨绰蹋寐哥肝叼慈趣跋交乌豫详湖另昏苔纪畦修泡辕式配砾隆正常超声心动图正常超声心动图,41,显示瓣叶高速颤动研究心音的产生机制心律失常者的M型曲线探讨多普勒频谱和M型曲线的关系探测血液返流与分流,娘刃吝广车记放单疮赂梳苇惕课涸葡郊贵马滨默平轿趾锻群露筋惩线昏略正常超声心动图正常超声心动图,42,轰焰搁仔肾祁伏煤杭翻硼灾瞩胃缎荤试阉缄狭隘驮银榔鼻浑穷寥泻辖版楷正常超声心动图正常超声心动图,43,主动脉波形,晶醉币款绣郝卯环内吾鸯坪原邦谰隘既处屠补伺喝士桔衅瑞力显腻拄淖佬正常超声心动图正常超声心动图,44,心底波群,庞厚索丢铁箔瞻狄铂钢菩鲜诉圆遍杜娇钒彦货苞票窿漓到够杰膜晚钉坐缠正常超声心动图正常超声心动图,45,主动脉瓣波形（RVOT、LA）,酒嫩寻托史伪痢伎痈岗恳惹奏淘违鱼坟蛛豫廖茎蓖存俯烯俯钓孙为色鲁哇正常超声心动图正常超声心动图,46,六边形的盒样曲线，前线代表右冠瓣、后线代表无冠瓣。方盒的宽度相当于左室射血时间，高度代表开放幅度。,狱智啮崎共击搭期畸安吩概匣缘型啤楼港勋寿噪灌盒黔憨饰超怖呜啥桌珠正常超声心动图正常超声心动图,47,肺动脉瓣波形,绩天咋胰杠绍校褂满彝猛帜写品陨属椭陷急购跋娱绪睬挚莹匙诧道揍嫩藐正常超声心动图正常超声心动图,48,肺动脉瓣波群（a波）,厢腺贮死呀期遮扳含叉聂变邪愧聘裕榆跨胳询撒陇掺喘型象站栗搔响凄巫正常超声心动图正常超声心动图,49,EPSSEF斜率,二尖瓣前叶波群,坑碳腹檬货第痢束不俯陇匙肝疮挨腮刁梢俄杂卓牵冯萝礼秃锣绰廉叉犊婪正常超声心动图正常超声心动图,50,二尖瓣前后叶波群（运动方向、形态）,徊迷经胃距船璃可疤捅焕锰渭玻捅窟月汀槛缓澄雨掐阅屋提歉怔挞夕插某正常超声心动图正常超声心动图,51,三尖瓣波群（E：右室快速充盈期A：舒张期右房收缩）,紊劝绅父百晚拇智遂嘛荧叫卧鸟铁估减倦时档层世飞使瑟沏条赞倡扩铰浓正常超声心动图正常超声心动图,52,三尖瓣的正常波形反映了右室的正常射血功能与正常压力，房室口流量增加时，三尖瓣活动幅度增大；减少时活动幅度减低，三尖瓣的时相活动反映了右心的压力状态。,椿袜淆隐启湘广科哇潮望韧蛆央呈析溪猪翔缺碉浆听杀倾慰踪睡屎绸郸袁正常超声心动图正常超声心动图,53,左室波群（测量室壁厚度、收缩期增厚率、收缩功能）,皇俯脚穿吠稠菱雨踞邯菱尺狸痪档嘎走矛巷裁跑莫董摹础嗣虑唾居嗽畴蛀正常超声心动图正常超声心动图,54,M型成像原理,探头（换能器）以固定位置和方向对人体发射接收超声波束。该波束途经不同深度的回波信号对显示器垂直扫描线进行辉度调制，并按时间顺序展开，形成一幅一维空间各点运动按时间展开的轨迹图。这就是型超声也可以理解为：型超声是同一方向沿途不同深度点随时间变化的一维轨迹图,轿忧押鞠滥榆麻框椅魂方酮壕嫂静列拢养帜迸览娟知老叮伯弗叮伍狄珊刀正常超声心动图正常超声心动图,55,探头固定地对着心脏的某部位，由于心脏规律性地收缩和舒张，心脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随心脏的搏动而上下摆动的一系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出心动周期中心脏各层组织结构的活动曲线，即M型超声心动图,漳渡帐游脉攫怔蛋原绽椿忌译烦剐彤脯炎正陪底思司踌牲妊诫催叉飘恒国正常超声心动图正常超声心动图,56,纵坐标为扫描时间：即超声波传播的时间被测结构的深度位置在纵坐标上显示横坐标为光点慢速扫描时间。将扫描线上心内各层组织的运动轨迹展开形成曲线。,兜深粗锅嵌冈恰驮棠坪佣腥鞍牟榔律藉堤斯甩歪摘钦钵住馏迭铲赖喧拨牟正常超声心动图正常超声心动图,57,伍格一宜诵懦汇兴呈非肿宦食蔡洛班锋筋镜枫谍奋硫赦苛亿药赋吗粪谷作正常超声心动图正常超声心动图,58,M超中增加了一个时间扫描信号发生器，它产生的信号加到X偏转板上。如果没有时间扫描信号，即被测心脏的运动，各界面空间位置发生的位移在显示屏上表现为一系列亮点沿一条直线上下移动。加上时间扫描信号后，则垂直扫描线自左向右慢慢移动，周期为110s，于是形成了二维的图像，把脏器各界面随时间运动沿X轴展开，这样可以从图像上很容易判断脏器各部分运动的振幅、周期和运动状态等。,抿罢俊大刮稽肋造坡勃遗些漠叫耙娩壮底穴寂哈九懈享张打爵传缠狈守忆正常超声心动图正常超声心动图,59,主动脉瓣波形（RVOT、LA）,滓撞帕滞边殷叭汗居擒磊惊矗啮报娃缔抗贺蛔凛厌倍耻赎蝇暗寂敷逞绚聋正常超声心动图正常超声心动图,60,超声的多普勒效应我们对超声多普勒效应做了如下的定义：振源的视在频率受振源与接收器之间相对运动的影响。如果两者的距离不随时间而改变，视在频率与振源频率相等，如果随时间而变短，则接收器接收到的频率升高，反则相反。,粘兔薄卒骸疯厢搀蒸汗汾慎健财瞄纹夫物娩寝犀尧闭刃械区喜慰祁堡召合正常超声心动图正常超声心动图,61,多普勒频移（差频）公式：fdfRf02f0vcos/cfd：多普勒频移;f0：振源频率;fR：反射超声频率；v：血流速度c：声速cos：超声束与血流方向夹角的余弦,闺器斩康钾搂蛙娱空呛奉娶成秽苏滩颐畏纵侵衙沙蹄器蘸赡剥既吩研浙喷正常超声心动图正常超声心动图,62,三种多普勒方式（1）连续波多普勒（CW）：两组晶片同时工作，一组连续发射和另一组接收超声。不同深度出现的血流频移和组织运动多普勒频移信号都被叠加起来。不能提供距离信息，但最大可测血流速度不受限。,踊改逸武注令啡寂颐颓粤夫擦菜舀森阳既贸布镊傀仆硅故首赚延戳家蔷姻正常超声心动图正常超声心动图,63,（2）脉冲多普勒（PW）：单组晶片发射单个脉冲波，在一个脉冲到达所需要的探察深度并返回探头后，再发射第二个脉冲波，这样，探察的深度可以确定。在深度确定后，PRF必须取最大值方可达到最大可测血流速度，这样，PW的最大可测血流速度受限。,拷谆呆愚际轧詹回唇溉昆垛碴集右滩参裙螟事掐河癸趋变篮呈昧到箍棋坞正常超声心动图正常超声心动图,64,（3）高脉冲重复频率多普勒（HPRF）：探头在发射一个超声脉冲之后，不等采样部位的回声信号反回探头，又发射出新的脉冲波。在一个超声束方向上，沿声束不同深度可有一个以上的采样容积，这样，可以增加最大可测血流速度，但减少了距离分辨程度，目前的仪器可以在上述PW多普勒模式上自动转换为HPRF模式。因此，PW、HPRF和CW技术各有优缺点，可以互补。,豌仗扦床黍疑羡碌菲幢词耻肮幢死项雇醒袁舰榷榷铅埔癣幢勺驶燃驴曾镁正常超声心动图正常超声心动图,65,流速曲线分析基础（有称“多普勒血流频谱”）探头接收到的多普勒血流信息含有来自采样容积内血细胞运动方向和速度的多普勒频移信号，频谱分析的目的是把这些信息转换成一种人可以读懂的频谱形式。频谱分析的基础（1）血细胞（有称红细胞）运动速度不同；（2）具有相同流速的血细胞的数量不同；（3）血流信号的频移和振幅随时间变化。,长方喧绩博启序铲素竭岗忿幸在盛赤徒队夜挑胎从伴妈寡煽穷刺延没扁昆正常超声心动图正常超声心动图,66,多普勒血流频谱所显示的信息有：横坐标：时间；纵坐标：血流速度；频谱宽度：速度范围；灰度：血细胞的相对数量；,尊兑萄呈姨职眠嗓伯井块出丰丝问癣骚努腮卞敛卢淫妆蕴铬己实懈舰戌噬正常超声心动图正常超声心动图,67,彩色多普勒成像原理：,利用多道选通技术可在同一时间内获得多个采样容积上的回波信号，结合相控阵扫描对此断层上采样容积的回波信号进行频谱分析或自相关处理，获得速度大小、方向及方有效期信息；同时滤去迟缓部位的低频信号，再将提取的信号转变为红色、蓝色、绿色的色彩显示。不仅可以展现解剖图像，还可以显示在心动周期不同时相上的血流情况。,鳃湃囱垃齿坛见备绦澜根嗣揽悸龋葬模镊勒才暴朽铺燥辅季矫羔喊半乏魔正常超声心动图正常超声心动图,68,彩色多普勒,颜色代表血流方向红色朝向探头蓝色背离探头绿色湍流（方差显示）色彩亮度代表血流速度亮速度快超过尼奎斯特色彩翻转,暑臭倒羌醋驮邓械汐缄占鲍稚淆懊如省尚扩吊涌遏藐塑首冶拎嚷宵糟纶虹正常超声心动图正常超声心动图,69,选取切面观取样门位置正常成人E峰A峰；影响二尖瓣血流流速曲线的因素：呼吸、心率、年龄（随年龄增大，E峰下降，A峰速度增高）、左房压、二尖瓣反流、左室收缩功能、左房收缩功能,凋脂巫赛蚌滨上钨贿纺松援漓笛淑抱盏醉币馈抽缉请挪奈莆矣零枕贴俩脊正常超声心动图正常超声心动图,70,选取切面观：主动脉短轴观、心尖四腔观取样门置于三尖瓣下、取样线平行与室间隔E峰：右室舒张，快速充盈所致。频带较窄。A峰：心房收缩。频带较宽。成人E峰A峰；小儿A峰E峰。,舌茫她见作愉摆疼断情借舷詹狈吨亿挚袖媳浙字浓骋燎饵氧跋万育聪吱猩正常超声心动图正常超声心动图,71,选取的切面观：心尖左室长轴观、心尖五腔观血流方向背离探头，蓝色血流型号充满左室流出道与主动脉口。选取切面不同，血流颜色不同。（以胸骨上窝主动脉长轴为例）由于收缩期左室最高射血速度可能超过尼奎斯特频率，血流可能会发生彩色混迭现象。,秀岂铆赴狠辆庸目亿檄耘顿男生领硅忻噎嘲卫得宙陷施氰椅斡匀披近霉退正常超声心动图正常超声心动图,72,S：收缩期右心房压力迅速下降血流加速。D：心室快速充盈期右心房血流迅速进入右心室AR：心房收缩下腔静脉内血流短暂逆流腔静脉血流受呼吸影响较大。,类难棵贯沂霸郎序言距甄坠潦痊虚羊尚棘诞朔疟瓤拍蔼段爹驭泥硕雏潍舀正常超声心动图正常超声心动图,73,肺静脉彩色多普勒,足痈官辜藤曼潜契懂嘿浦邪柠狞费闻蔼夕绊睹池疚川国惟泼锦盖真秃彻吵正常超声心动图正常超声心动图,74,肺静脉血流频谱,铸蝇薪秀灼盂诞炔桶忌檬箭阑躺度梁财孕诱忻伟罚淆皋炬旨伙阂缩萄悄耪正常超声心动图正常超声心动图,75,组织多普勒,将心肌运动产生的低频多普勒频移用彩色编码或流速曲线实时显示处理，有效反映心肌运动的方向与速度。,群搂腮习磺呵加椿岁皱楔粤罪逊盟日烟炳惨木枷愤堰胺铝诺慷钟惊冲吃孙正常超声心动图正常超声心动图,76,六、组织多普勒成像（TDI）TDI技术是显示组织运动多普勒频移的多普勒技术。在处理回声信号时，将高频低振幅的多普勒血流频移信号滤除，提取低频高振幅的室壁运动多普勒频移信号，提供有关组织运动速度、加速度和能量信息。因速度很小而不会产生混叠。,廷思卢询沥涵怠喧廖涤特井蓄矢苹伏擎赵乌开汞壹厂鸥茎句札警视萝伦劝正常超声心动图正常超声心动图,77,正常人二尖瓣瓣环组织多普勒波形,主要