恙虫病的诊治PPT课件.ppt

恙虫病的诊治,2019/12/16,1,Globaldistributionofmortalityofmajorarthropod-bornediseases,2019/12/16,2,立克次体病,2019/12/16,3,概述,4,2019/12/16,4,恙虫病Tsutsugamushidisease,2019/12/16,5,恙虫病Tsutsugamushidisease,别来无恙？,2019/12/16,6,恙螨相关疾病,1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮刺处出现皮炎反应,有痒感并出现丘疹,可发生继发感染。2.恙虫病（tsutsugamushidisease,scrubtyphus）,日本河川热,丛林斑疹伤寒。3.肾综合征出血热。,2019/12/16,7,流行病学,病例可散发也可流行南方多发于夏秋季，511月多见，68月高峰；宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠为主，主要媒介为地里纤恙螨；北方多发于秋冬季，912月多见，10月高峰；宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为小盾纤恙螨；,2019/12/16,8,恙螨,2019/12/16,9,流行病学,易感人群：普遍易感农民和野外工作者发病率高病后免疫：同株持久，异株数月,2019/12/16,10,病原学,恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi，Ot）形态：球形或球杆状，革兰染色阴性寄生活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列病原体分离：血液、焦痂、淋巴结、骨髓抵抗力：弱,2019/12/16,11,发病机理,人体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃疡,焦痂,淋巴结肿大肝脾肿大,心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状充血、皮疹,局部,Ot,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎血管周围炎,鼠类,2019/12/16,12,临床表现,潜伏期：420天，一般1014天病程第1周：发热：多呈弛张热或稽留热体温可达38.541全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂和溃疡淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大,2019/12/16,13,临床表现,病程第2周：多脏器损害表现:神经系统症状,心肌炎表现,肺炎,广泛出血。死亡病例多发生于病程的第23周。病程第3周后：症状消失，恢复健康并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等,2019/12/16,14,特征性体征,焦痂与溃疡(Escharandulceration)发生率:见于36.998%患者外观:圆形或椭圆形直径:315mm形态:表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面边缘:稍隆起，周围有红晕数目:1个，个别23个好发部位:潮湿、气味浓、隐秘,2019/12/16,15,2019/12/16,16,2019/12/16,17,2019/12/16,18,2019/12/16,19,2019/12/16,20,2019/12/16,21,特征性体征,淋巴结肿大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近性状：压痛、可移动、不化脓肝脾肿大(Splenomegalyandhepatomegaly)皮疹(Rash)时间:46天部位:躯干、四肢大小:0.20.5cm性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:37天,2019/12/16,22,实验室常规检查,血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。,2019/12/16,23,实验室检查-血清学检查,外斐试验：单份血清OXK效价1:160有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义。胶体金免疫色谱法（CIA）,2019/12/16,24,实验室检查-分子生物学检查,PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。常规PCR、复合式PCR、巢式PCR和实时荧光定量PCR等。目前恙虫病东方体的基因分型多以56kD表面蛋白基因作为目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato三型作为国际标准参照株。我国Ot以Gilliam型、Karp型为主。利用LAMPDESIGNER软件设计恙虫东方体TSA56基因通用检测引物,建立恙虫东方体LAMP检测方法在研究中。DNA探针杂交特异的基因芯片诊断,2019/12/16,25,实验室检查-病原分离,病原体分离：取发热期患者血液0.51ml，接种小白鼠腹腔，濒死收获鸡胚卵黄囊（7-9日龄）组织细胞（Vero和L929）培养分离病原体。,2019/12/16,26,病例诊断,依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。其他：建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。鉴别诊断本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。,2019/12/16,27,病例诊断,疑似病例：流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。无流行病学史，但发热淋巴结肿大皮疹临床诊断病例：疑似病例焦痂流行病学史发热焦痂实验室诊断病例：疑似病例IFA/PCR/病原（实验室检测）临床诊断病例外斐/IFA/PCR/病原（实验室检测）,2019/12/16,28,治疗,一般治疗、对症治疗恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。-内酰胺类抗生素及氨基糖苷类对恙虫病的治疗无效。一般以多西环素为首选，目前临床上较常应用的抗生素有四环素类、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素。,2019/12/16,29