急性心肌梗死的护理PPT课件.ppt

急性心肌梗死的护理,护理池王翠萍,1,心脏的解剖结构,2,心脏的解剖结构,3,心脏的解剖结构,4,急性心肌梗死,定义：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病严重类型。,5,病因和发病机制,基本病变：冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立，心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死,6,7,临床表现,与MI大小、部位、侧支循环有关1、先兆：心肌缺血的表现：胸闷、胸痛、乏力或活动后心悸等含服硝酸甘油效果不明显的,8,临床表现,2、症状：（1）疼痛最早最突出的症状性质：剧烈、难以忍受的压榨或灼烧样。常伴有濒死感，恐惧等部位：胸骨后，可放射致左肩背，左上肢等,9,临床表现,（2）全身症状有发热（1周，38左右）（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等（4）心律失常：12周内，24h最常见。前壁梗死多见室性心律失常，如：室性期前收缩；下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,10,室性早搏,ECG特点：提前出现的QRS-T波群，QRS波群宽大畸形，时间0.12S；其前无提前出现的P波；T波方向与QRS波群主波方向相反,11,室颤,室颤：QRS与T波完全消失，而代之以形态、大小各异的、极不均匀的颤动波，频率250-500次/分。表现：意识丧失，抽搐（阿-斯综合征），呼吸停顿，甚至死亡。,12,（5）低血压和休克疼痛缓解后收缩压仍80mmHg；伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝,临床表现,13,心电图特征：异常深而宽的Q波（反映心肌坏死）ST段弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）T波倒置（反映心肌缺血,（6）心力衰竭,临床表现,14,3、体征（1)心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音乳头肌功能不全，各种心律失常（2)血压：降低（3)心衰、心律失常、休克体征,15,心肌标记物及动态改变,16,治疗原则,17,监护和一般护理,1、休息：身心休息2、吸氧：间断、持续3、监护（CCU）4、绝对卧床12周，23周后鼓励下床活动5、低盐低脂饮食6、保持大便通畅、避免用力排便,18,护理诊断,1疼痛与心肌缺血坏死有关2活动无耐力与氧的供需失调有关3有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4潜在并发症心律失常5潜在并发症心力衰竭,19,护理措施,疼痛：（1）休息（2）吸氧（3）心理护理（4）止痛,20,护理措施,活动无耐力（1）第一周，急性期，绝对卧床休息指导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常生活有护士及家人协助（2）第2周无并发症，在床上活动（3）第3周可离床站立，并逐步由室内至走廊内行走，二便自理，但应有护士或家人陪同（4）第4周后逐步室外适当活动，有并发症者可视病情而定。,21,护理措施,有便秘的危险：饮食：低盐、低脂、高纤维按摩腹部药物通便,22,护理措施,潜在并发症心律失常严密观察生命体征、心率、心律及病人的神志变化,23,护理措施,潜在并发症心力衰竭监测生命体征限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。血压正常或偏高时：扩血管，利尿等对症处理,24,再灌注治疗,发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得以再灌注，使MI范围缩小，改善预后一）、溶栓疗法：静脉：尿激酶，20万静推，100150万静滴（30分钟内）冠脉：4万推入，3050万（3060分钟）目前不主张。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）,25,经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）,26,1.入院前准备：床单位，氧气装置，急救车，除颤仪，无创呼吸机，心电监护，通知医生2.过床:要轻，快，三到四人搬运法，绝对避免患者用力3.体位：过床后取平卧位，绝对卧床休息，注意保暖,心梗的急救,27,4.迅速监测生命体征，防止心律失常5.吸氧;高浓度面罩或者无创给氧6.建立静脉通路（左侧肢体）7.遵医嘱给予吗啡镇痛，硝酸甘油扩冠降压，口服负荷剂量抗凝药，皮下注射低分子肝素,28,8.溶栓治疗：尿激酶+0.9%NS100ml静脉滴注，30min内滴完，滴注过程中，一定要密切观察患者有无再灌注性心律失常的出现，床边备好除颤仪9.如果病人需要行急诊PCI术，应立刻做好术前准备（备皮，抽血），通知护长和手术护士,29,疾病预防,预防动脉粥样硬化和冠心病冠心病者应长期药物治疗小