大脑定位诊断及脑脊液检查PPT课件.ppt

脑功能定位诊断,1,脑分为大脑、间脑、小脑和脑干。大脑分为额、顶、忱、颞叶,解剖生理,2,3,1.额前区：精神障碍（额叶前部）记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理。2.躯体运动：癫痫（中央前回刺激性病变）3.躯体运动：单瘫或偏瘫（中央前回破坏性病变）4.Broca区：运动性失语（左侧额下回后部,额叶,4,5.眼球凝视中枢：两眼同向侧视障碍（额中回后部）。破坏性凝视病灶侧6.强握与摸索反射（额叶后部）7.尿潴留伴截瘫（旁中央小叶）8.共济失调（额桥小脑束）,额叶,5,1.感觉性癫痫（中央后回刺激性）2.偏身感觉障碍（中央后回破坏性）3.失写（双侧）（左缘上回）失读（左角回）4.命名性失语：左半球外侧裂延伸段角回。5.体象障碍（右侧顶叶）自体失认：不能认识对侧身体存在。（右侧近角回）病觉缺失：否认左侧偏瘫存在（偏瘫无知症）。（右侧近缘上回）,顶叶,6,6.Gerstmann综合征：（主侧角回）手指失认症；失写症；左右失认；失算症。7顶叶综合功能：地理位置、定时、定向和空间结构功能受损。如找不到家、定向不能等8.无偏瘫或仅轻瘫。,顶叶,7,听区：Wernicke区位于颞中回后部与颞横回处受损引起感觉性语。不伴肢体瘫。嗅区：颞叶内侧海马钩部。刺激性病灶幻嗅。颞叶内侧面：与精神、行为、内脏功能有关受损引起自动症、黑朦、精神行为异常,颞叶,8,矩状裂的两侧为视觉中枢。视觉障碍：一侧枕叶完全损伤，病灶对侧同向偏盲两侧枕叶完全损伤，完全性皮质盲（视觉丧失，但瞳孔对光反应存在还可引起幻视，视觉失认。,枕叶,9,人体精细动作有关。引起两组症状肌张力增加、动作减少。肌张力降低、动作增多等,基底节区,10,三偏症状,内囊区,11,间脑病损的定位诊断,一、间脑的功能、组成位于大脑半球干和中脑之间，大脑皮质下高级中枢。包括丘脑、下丘脑、第三脑室。,12,间脑病损的定位诊断,、丘脑的功能主要为感觉初级中枢：各种感觉（除嗅觉以外）进入大及脑皮质前的最后一个换元站。初级情感中枢，上行激活系统的组分。,13,、丘脑损伤后的表现出现与损害部位相应的各种感觉症状。如对侧面部或局部肢体的麻木，对侧肢体的感觉消失，恢复过程中可出现弥散性痛等。侧身手足徐动、舞蹈样动作、震颤等。,14,间脑病损的定位诊断,、下丘脑的功能1神经内分泌活动的中枢，参与内分泌，和植物神经的调节。2是一个具有决定意义的内分泌腺体，与丘脑、脑干、边缘系统有密切的联系。3调节内环境：调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒等重要生理功能及生命活动。,15,间脑病损的定位诊断,、下丘脑损伤的表现：尿崩症：视上核、视旁核、或下丘脑垂体束受损引起的抗利尿激素分泌不足。现为多尿、多饮、尿比重减低1.006，尿渗透压低，禁水8小时后尿渗透压仍于低于血浆渗透压。摄食异常：饱食中枢的腹内侧核受损伤。摄食量增加，引起肥胖。外侧下丘脑的摄食中枢受损后出现摄食减少，而致厌食、消瘦。体温调节障碍：广泛损伤体温过低。吻部损伤高热。,16,、下丘脑损伤的表现性功能障碍：由于垂体丧失了下丘脑的抑制作用，泌乳素分泌增多、促性腺激素不足。产生Frohlich综合征（肥胖+生殖无能破坏性病变）。儿童可引起性早熟，多风于肿瘤。睡眠觉醒异常：前下丘脑与睡眠有关，后下丘脑与觉醒有关。损伤引起多睡。代谢异常：（水、盐、糖）植物神经系统功能障碍（亢进或减退）及精神活动异常等。,17,慢性病变摄食异常和内分泌功能障碍。急性病变昏迷、及自主神经功能紊乱。如消化性溃疡和消化道出血。,间脑病损的定位诊断,18,神经核：中脑：3、4。脑桥：5、6、7、前庭蜗神经。延髓：9、10、11、12。还有薄束核、楔束核及红核、黑质等。传导束：深、浅感觉传导束，锥体束、锥体外系及仙侧纵束。脑干的网状结构：几乎参于神经系统的所有功能。如呼吸、循环、消化、运动、清醒及睡眠的节律。,脑干内部结构,19,脑干内部结构,20,脑干病变的定位原则1、确定脑干水平的损害颅神经+脑干功能障碍后组颅神经9、10、11、12延髓中组颅神经5、6、7、8桥延或脑桥3、4对颅神经中脑,21,、颅神经损害。、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍、意识-觉醒障碍、植物神经损害高热、针尖样瞳孔、无汗,脑干病变的表现,22,脑干损害定位的诊断,五、延髓综合征、Wallenberg综合征延髓背外侧眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（8前庭核）吞咽、构音障碍、同侧腭、声带瘫痪及咽反射消失（9、10对颅神经损害）。同侧倾倒和同侧肢体共济失调（小脑下脚、小脑皮质束损伤）同侧Horner综合征（下行的交感纤维）交叉性浅感觉障碍。对侧偏身同侧面部痛觉、温度觉（三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累）,23,24,2、延髓内侧：对侧中枢性偏瘫同侧舌肌瘫、萎缩对侧偏身深感觉障碍。,25,脑干损害定位的诊断,六、脑桥综合征1、Millard-Gubler综合征脑桥腹下部综合征病侧眼球不能外展、周围性面瘫+对侧中枢性偏瘫（锥体束征）2、上位脑桥外侧部综合征小脑上动脉眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤双眼向病灶侧水平凝视不能（侧视中枢）向病侧倾倒和同侧肢体共济失调（小脑中、下脚、小脑上部）,26,27,同侧Horner综合征（下行的交感纤维）交叉性浅感觉障碍。对侧偏身同侧面部痛觉、温度觉（三叉神经感觉束及脊髓丘脑束受累）双侧下半身触觉、深感觉障碍（内侧丘系外侧部分）3、闭锁综合征见于双侧脑桥基底部损害双侧中枢性瘫。除眼球运动尚存外，患者丧失任何运动及表达能力。但患者感觉及意识正常。可以眼珠活动示意。,28,脑干损害定位的诊断,七、中脑综合征、Weber综合征中脑腹侧同侧动眼神经损害+对侧锥体束征、Parinaud综合征两侧中脑被盖部双眼垂直运动不能，多上视不能+瞳孔对光反射消失,29,30,脑干双侧弥散性损害网状结构受损嗜睡昏迷情感、记忆、智能和人格等方面的变化。呼吸节律改变周期性呼吸间脑中枢性过度换气中脑上端长吸气桥脑上端共济失调性呼吸（频率和幅度极不规则）延髓上端,31,脑干损害定位的诊断,3、呼吸节律改变周期性呼吸间脑中枢性过度换气中脑上端长吸气桥脑上端共济失调性呼吸延髓上端,32,脑脊液检查,33,脉络丛分泌-第二脑室的室间孔-第三脑室-大脑导水管-第四脑室-中间孔及外侧孔-蛛网膜下腔-矢状窦的蛛网膜粒吸收,脑脊液的循环,34,中枢神经系统感染性疾病的诊断颅内出血的诊断与鉴别诊断椎管内占位病变的造影椎管内给药颅压的测量放射性核素脑池扫描,目地,35,部位：选腰椎(应在病灶水平以下)、延髓池。不宜腰穿：明确病变性质的脊髓压迫症(易加重脊髓症状或全瘫)。蛛网膜下腔出血或后颅窝病变(可致脑疝)。局部感染时可致颅内感染。时间：一般应选空腹，忌补液中进行。,检查的注意事项,36,正常：无色。红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。,脑脊液的检查,37,量：150ML，每日更新4次，共500-600ML压力：侧卧70-180mmH20。200为高。坐位：400450mmH20。细胞:以单核、淋巴为主正常5*106/L。病毒感染：淋巴为主，数十致数百。细菌感染：中性为主，数千。结核性：数百。细胞检查：查细胞形态可用于颅内感染及肿瘤的诊断。,脑脊液的检查,38,化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。出血性疾病：多为红细胞，肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主,临床意义,39,蛋白质：定量，成人150-450mg/L,儿童及老人：400-600mg/L。定性：pandy试验阴性。肿瘤或压迫症时可明显升高，可以黄变，甚至有凝块称自凝综合征(Froin综合征)葡萄糖：血糖的1/2-1/3。2.8-4.2mmol/L(受血糖的影响，血糖高则升高)降低：见于结脑、化脑、癌性脑膜炎等,脑脊液的生化检查,40,氯化物：120-130mmol/L。病毒感染时无明显变化。癌性脑膜炎及结核性时降低。以结核性降低明显,脑脊液的生化检查,41,蛋白电泳：有助于某些神经系统疾病的诊断：球蛋白升见于高炎症及肿瘤。球蛋白升见于萎缩性或