化验单幻灯PPT课件.ppt

临床化验单,1,简介,血常规尿常规便常规血生化凝血检查降钙素原脑钠肽,2,一血常规,bloodroutinetest简写血RT血液细胞成分的检查（大小、数量、形态)红细胞RBC血红蛋白HGB白细胞WBC血小板PLT,3,红细胞,功能-输送气体,血红蛋白,男：4.05.51012/L(400万-550万个/mm3,女：3.55.01012/L(350万-500万个/mm3,儿童：4.05.31012/L(400万-530万个/mm3,正常参考值,男：120160g/L,女：110150g/L,儿童：120140g/L,4,血常规-红细胞,红细胞和血红蛋白相对性增多：红细胞量没变，血液量浓缩。增多，严重呕吐，腹泻，大面积烧伤。补液绝对性增多：原发性增多，临床中最常见的是真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病的一种）此外还有慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化继发性增多：代偿性引起的。比如高原的居民、新生儿、肺心病临床中最常见的是红细胞减少血红蛋白低于正常值下限叫贫血生成减少：原料缺乏，缺铁、缺叶酸遗传性疾病：酶缺乏胃肠道疾病：吸收利用障碍造血器官疾病：再生障碍性贫血破坏增多丢失：失血性贫血,5,血常规-红细胞,区分贫血类型需要指标平均红细胞体积MCV平均红细胞血红蛋白含量MCH平均红细胞血红蛋白浓度MCHC,6,血常规-红细胞,MCV平均红细胞体积人体中单个红细胞的平均体积正常值是80-100flMCH平均红细胞血红蛋白含量单个红细胞所含血红蛋白的平均量正常值是27-34pgMCHC平均红细胞血红蛋白浓度每升血液中平均所含血红蛋白浓度正常值是320-360g/L缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)巨幼红细胞性贫血（大细胞正色素性贫血）再生障碍性贫血造血干细胞出现故障（正常体积，正常色素）,7,白细胞,白细胞-人体抵御外敌的卫士白细胞的数量和质量代表人体的免疫力中性粒细胞N淋巴细胞L单核细胞M嗜酸性细胞E嗜碱性粒细胞B,细菌病毒,8,红细胞沉降率，简称血沉ESR0-20mm/h红细胞的成分发生变化，血沉就会发生变化心肌梗死心绞痛很难区分，血沉增高：心肌梗死正常简单的心绞痛肿瘤细胞的良恶性区分，血沉增高恶性，血沉正常良性,9,血常规-白细胞,成人白细胞数4-10109/L婴幼儿白细胞初生时白细胞数为1510920109L，生后624小时升高达2110928109L，然后逐渐下降，1周后平均为l2l09L，612月白细胞数维持在10109L左右，8岁后接近成人水平。,10,白分中性粒细胞N,中性粒细胞N（50%-70%）淋巴细胞L（20%-40%）单核细胞M（3%-8%）嗜酸性细胞E（0.5%-5%）嗜碱性粒细胞B（1%以下）白细胞增高和减少要看是哪种成分影响的,血常规,11,血常规-血小板,PLT主要参与止血正常值参考范围：100300109/L增多：骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症、减少：常见，会引起出血最常见的出血部位是皮肤、皮肤有瘀斑瘀点禁吃粗纤维食物玉米燕麦黄豆以防引起下消化道出血,12,尿常规,反映的是泌尿系和肾脏代谢的情况参考发现泌尿系疾病和肾脏损伤情况,13,正如何确留取尿标本,晨尿，早起第一次小便中段尿浓度高，尿中有型成分比白天多，比较容易发现尿液异常，避免受白天饮食饮水运动等因素的影响。中段尿：避免尿道口炎症和白带污染物影响检查结果。1小时内送检，避免酸碱度的变化致细胞有形成分的破坏，比如红细胞白细胞的破坏，皱缩变形，红细胞破裂，血红蛋白流出。女性避免月经期，前、后三天检查结果不正常，避开。,14,尿常规尿液分析11项,酸碱度PH尿比重SG白细胞WBC潜血BLD酮体KET葡萄糖GLU蛋白质PRO,维生素C亚硝酸盐NIT,尿胆原URO胆红素BIL,15,尿常规尿液分析11项,PH正常尿液呈弱酸性，PH值大约为5.56.5受食物服药的影响PH的变化范围为4.58.0波动幅度大而快，单独使用意义不大，应该与其他临床资料结合分析，可能成为重要的资料,16,尿常规尿液分析11项,尿比重用来估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标正常参考范围：1.0151.025高：尿少尿量增多同时比重增加，常见于糖尿病低：尿崩症等受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，应多次测定更能放映肾脏浓缩功能标本必须新鲜,17,尿常规尿液分析11项,白细胞正常：（）人尿中可见少量白细胞，离心尿每高倍视野不超过5个异常：（）尿中白细胞5个提示有尿路感染,18,尿液检查,19,尿常规尿液分析11项,潜血BLD正常（-）异常（）同时有蛋白质者，考虑肾脏病和出血-血尿红细胞的测定定位检查尿三杯试验，以确定出血部位一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。,20,尿常规尿液分析11项,酮体它是脂肪代谢的产物，在尿中含量很少，所以正常值为（-）异常（）酮尿阳性：1.生理性的：饥饿状态（胰高血糖素升高、糖异生增强，脂肪分解增强，酮体升高）分娩以后摄入过多的脂肪蛋白质病理性：糖尿病酮症，酸中毒等,21,尿常规尿液分析11项,葡萄糖GLU正常：阴性正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.10.3g一次性食入含糖量高的食物也会出现，最多不会超过0.9g定量异常：阳性糖尿病甲亢、严重的肾功能不全辅助其他检查。尿中VC和阿司匹林影响尿糖结果，因此查尿前24小时要停服,22,尿常规尿液分析11项,蛋白质PRO正常参考范围：阴性（-）或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎等主要反映肾小球（管）损坏及肾小球滤过率的增加,23,尿常规尿液分析11项,尿胆原不常查16用于鉴别溶血还是梗阻性黄疸超过提示有黄疸，应结合尿胆红素、尿胆素的检查诊断和鉴别黄疸,24,尿常规尿液分析11项,胆红素正常：（-）异常：（）：提示有肝细胞性或阻塞性黄疸,25,尿培养,正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌数超过100000个ml，可诊断为尿路感染。尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过小时，否则细菌大增，出现假阳性。中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。,26,尿定量检查,尿24小时定量检查留取方法时间：早上七点排尽第一次尿开始留到第二天早晨七点，记录尿量总量后混匀，取出50-100ml尿，进一步检测尿蛋白、尿电解质，更精确的查电解质以及初步确定肾炎还是肾病综合症确定肾病综合征：1.24小时尿蛋白定量3.52血中白蛋白30前两者是必备的，3.高脂血症4水肿,27,尿液检查,28,尿常规尿液分析11项,拿到化验单首先考虑干扰因素，饮食，标本采集尿常规定性的检查，不能确定疾病,29,便常规,大便是人消化系统的代谢产物，正常大便的组成，有食物残渣、肠道分解产物，分泌物、细菌和水。正常人的粪便，一般是黄色成形的，没有血和粘液，没有红细胞、白细胞、虫卵和原虫。,30,便常规,便常规化验包括检验粪便的颜色、形态、便中有无红细胞和白细胞、细菌敏感试验、潜血试验（OB）以及查虫卵等7项内容。,31,便常规-粪便颜色,正常颜色：黄色或棕黄色，婴儿为黄色或金黄色。异常颜色：黑色或柏油样便：见于上消化道出血如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等，以及服用铁剂、铋剂或进食动物肝脏等。红色：见于下消化道出血如痔疮、肛裂、肠息肉等，以及应用利福平、保泰松、阿司匹林等或进食番茄、西瓜等。果酱色：见于阿米巴痢疾、肠套叠等。陶土色：见于肠道完全梗阻，以及服钡餐造影后。绿色：见于肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致。如婴幼儿急性腹泻等，以及粪便中混有未消化的蔬菜等。,32,便常规-粪便形态,正常性状：粪便外观常为条状或稠粥样，便秘者可呈柱状或羊粪状，不混有黏液、脓血、寄生虫体等。异常性状：水样便，见于急性肠炎、食物中毒，以及倾倒综合征（胃空肠吻合术后）等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便。黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结肠炎等。黏液脓血便，见于急慢性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块样便，见于婴儿脂肪或酪蛋白消化不良等。细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。,33,便常规-细胞,正常：红细胞：0高倍显微镜白细胞：偶见高倍显微镜异常：红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌痔疮出血等；白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。,34,便常规-粪便潜血,正常：（）异常：（）见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。此实验排除食物药物所致假阳性，必要时禁食动物内脏、血、瘦肉、绿色蔬菜等，多次阳性，警惕胃肠道肿瘤,35,便常规-粪胆素/粪胆红素,正常：（）异常：（）见于溶血性黄疸和阻塞性黄疸等。,36,便常规-粪便细菌培养加药敏,正常：（）（无致病菌）异常：（）见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等。根据药物敏感，选择有效的抗菌素。,37,凝血检查,38,凝血检查,凝血酶原时间PT正常值12-16秒检验外源性凝血因子的一种过筛试验，检测口服抗凝剂的用量升高：提示有外伤-细胞破裂-激活组织因子,39,凝血检查,活化部分凝血酶时间APTT正常参考值24-36秒检查内源性凝血因子的一种过筛试验监测内源性凝血因子的缺陷或是否存在抑制物肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以它是监测普通肝素的首先指标,40,凝血检查,D-2聚体正常值参考范围小于200gL(255)血栓代谢产物。提示有血栓。500敏感性高，特异性差，结合其他检查定位,41,血生化,肝功能十二项肾功能四项离子五项心肌酶,42,血生化-肝功指标,谷草转氨酶AST谷丙转氨酶ALT谷草AST/谷丙（ALT）比值谷氨酰转移酶（GGT）总蛋白（TP）白蛋白（A)球蛋白（G)白蛋白/球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷肌酶（ALT）,43,血生化-肝功指标,谷草心肌梗塞和心肌炎的辅助检查可以反映肝功能损害程度谷丙缺乏特异性谷氨酰转移酶主要来自肝脏，反映肝细胞坏死不及谷丙在黄疸鉴别方面有一定意义,44,血生化-肝功指标,谷丙转氨酶(ALT)040谷草转氨酶(AST)037谷草/谷丙(AST/ALT)0.801.5谷氨酰转移酶(GGT)732碱性磷酸酶(ALP)53128总蛋白(TP)6080白蛋白(ALB)3555球蛋白(GLB)15.035.0白球比(ALB/GLB)1.202.00,总胆红素(TBILI)5.119.0直接胆红素(DBILI)0.05.1间接胆红素(IBILI)5.012.0,45,血生化-肝功指标,白蛋白越多越健康，球蛋白与人体免疫力有关，高，免疫系统亢进，低免疫力不足。肝硬化是白蛋白减少球蛋白增加A/G比例倒置,46,血生化-肝功指标,总胆红素、直接/间接胆红素用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻,47,血生化,心肌酶存在于心肌的多种酶的总称，用于诊断心肌梗塞,48,血生化-肾功指标,血清尿素氮BUN3.27.1mol/L升高意味着肾小球滤过率减低，肾功能损害血清肌酐Cr53.0-133mol/L肌酐生成恒定，肾小管不吸收，故取决于肾小球的滤过功能,49,血生化-肾功指标,血清尿酸UA嘌呤代谢产物，主要由肾脏排出238-476mol/L最常见的是痛风,50,血生化-离子,钾离子K3.5-5.5mmol/L低钾：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现波，Q-T时间延长，呼吸肌麻痹,51,血生化-离子,52,血生化-离子,一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态