人本位护理案例课件.ppt

,普外科杨辉,Wearenurse,人本位护理浅谈,Nursing：照顾保护,一位年轻的护士白天协助医生进行手术，护理伤员，替士兵寄信，给他们以慰藉；夜晚则提着一盏小小的油灯，沿着崎岖的小路，在4英里之遥的营区里一间病房一间病房地探视伤病员。士兵们亲切地称她为“提灯女士”,“克里米亚的天使”。伤病员写道：“灯光摇曳着飘过来了，寒夜似乎也充满了温暖我们几百个伤员躺在那，当她来临时，我们挣扎着亲吻她那浮动在墙壁上的修长身影，然后再满足地躺回枕头上。”这就是所谓的“壁影之吻”。,弗洛伦斯南丁格尔,我国护理发展史：1910年后外国传教士引入中国普通生活照顾和执行医嘱专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康教育、护理诊断、康复,整体护理,强调人的个性和社会性，不仅要关注病人的疾病反应，还要观察其社会反应和心理反应。,人本位整体护理概念,在诊治伤病的同时，观察、判断和处理患者对伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者的情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。,案例1：,某医院妇产科护士在给一个术后第三天的病人打针时，发现她有恶心呕吐的反应。,如果你是这个护士,根据这个反应，护士提出了三种假设：一，手术麻药反应还未消失；二，吃了不洁的食物引发了急性肠胃炎；三，药物反应。,她并没有停留在假设上，而是进一步分析判断：如果是麻醉反应，恶心呕吐应该在手术刚结束时最严重，不应该在三天以后才出现，况且病人早已下地站立，所以麻醉药副作用可以排除；如果是急性肠胃炎，病人并没有腹泻，腹痛症状也不明显，而且她并没有吃任何不洁的食物，所以这个可能性也站不住脚；最后是药物反应，作为这个病人的责任护士，她知道病人的用药中有一种妇科病人手术后常用的甲硝唑，这种药的副作用之一就是可能引起胃肠道恶心呕吐的反应，而这种药已经用到了第三天，副作用随之显现。这位护士把观察到的病人反应以及自己的判断报告给医生，医生当即采取停药的措施，停药后病人恶心呕吐的反应随即消失，证明护士的判断完全正确。,在这个案例中，护士在对病人进行全人照顾的过程中观察到了不良反应，评估后报告了这个反应和自己的判断，帮助医生及时发现了治疗中的副作用，问题很快得以解决。这正是人本位整体护理的定义在护理中的应用。,案例2：,一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低血钾，血钾2.6mmmol/L，心率达100多次，听不到肠鸣音，在此情况下医生下达了静脉滴注氯化钾每日3g的医嘱。可是输液到第二天，病人的肠鸣音就恢复了，也有了食欲，开始吃饭、喝水，心率也恢复到了80多次的正常值，病人的精神状态、肢体力量都明显好转。这时虽然没有复查病人的血钾，但从反应上看，完全可以看出病人低血钾的症状以及消失。但是第三天医嘱中仍要求每天滴注3g氯化钾。,如果你是这个护士,护士并没有立刻执行医嘱，而是向医生报告了病人的病情变化和自己的判断。医生马上给病人查血钾，结果是6.0mmol/L！如果这位护士没有及时评估报告病情，而是简单的执行医嘱给病人输进氯化钾，很可能会危及病人生命。,这样一起有可能变成重大医疗事故的风险事件，正是由于护士对病人反应的及时观察和判断，才得以避免。在这个案例中，护士并不需要知道胆囊炎怎么诊断，如何手术，而是在病人治疗的过程中，通过观察病人的反应判断病情的发展，从而为医生的诊治提供了及时的证据。,案例3：,某医院产科一个剖腹产术后的病人，护士在给她做生活护理的时候，闻到一股异味。,如果你是这个护士,这位护士并没有忽略这种异味，而是立刻找到异味发出的源头，结果发现这名产妇的白带色味异常，怀疑感染，马上报告医生。这时候产妇的体温、脉搏全部正常，化验白细胞也正常，对白带进行检查后诊断为产褥热早期。产褥热是过去生孩子的两大死亡原因之一（另一个为产后大出血），其实就是产后感染。因为发现的早，仅仅局部感染，抗生素一换，病人很快就好了。如果不是因为发现及时，让感染继续下去，病菌就会向循环系统扩散，引起全身症状，直至危及生命。,19,可编辑,案例4：,某医院骨科的一位70多岁的老人，做完膝关节置换手术后的第五天，护士给他做生活护理，擦背前发现老人胸前有两个红点，擦完后穿衣服时，红点增加到十几个。这时病人还有说有笑的，没有任何异常感觉。,如果你是这个护士,所幸护士没有掉以轻心，立刻让病人平卧、吸氧，建立静脉通道，同时按呼叫器让另外一位护士赶紧找医生。当时病人满脸诧异，觉得自己好好的为什么要平躺，还要吸氧输液？仅一会儿功夫，医生赶来检查病情，此时老人已经神志模糊，十几个红点变成全身通红，于是医生赶忙请内科医师会诊。等内科医生匆匆赶来，老人已彻底丧失神志，全身变黑，呼吸和心跳都停止了。内科医生诊断为急性过敏性紫癜性休克，并立即下达医嘱：地塞米松50mgiv.注射后不到两分钟，老人全身由黑转红，再由红变成散在出血点，神志逐渐恢复，血压、脉搏渐趋正常。病人清醒过来后说了一句话“我刚才好像死过去了一次。”,在这个案例中，从护士发现老人胸前的十几个红点到病人苏醒，间隔只有13分钟。假设当时是病人的家属或护工给老人擦身子，她们不大可能在病人刚刚出现红点还有说有笑的时候报告医生，但若等病人神志模糊、全身变红了才找护士，那么骨科医生来时，老人可能已经变成黑人；再等到内科医生来，老人恐怕已经变成了死人。归根结底，老人的生命得以挽救，源于专业护士为其做生活护理，在病人的一般反应还正常时就发现了病情的变化。另外，护士在老人神志清醒时，还做了一件事情建立静脉通道，否则接下来的静脉穿刺很难成功。等老人全身变紫再穿刺，静脉萎陷，根本扎不进去。那时耽误哪怕短短的几秒钟，病人的死亡概率也会大幅增加。,观察病情可以渗透到每一个治疗处置中。下面这个案例说的是一个突发心脏病病人，就是因为发现早，才救了他一命。,案例5：,这个病人住在一个六人间的病房里，一名护士给其中一名患者打针输液，操作完后并没有马上离开，而是习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉。当时5个人都用不同方式回答说没事儿，只有一名病人侧卧不动，没有任何反应。,如果你是这个护士,该护士立刻绕到病人面前，发现他口唇颜色灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常微弱。她忽然想起这名患者有心脏病史，于是立即为他吸氧，帮助他平卧，同时用呼叫器让另一名护士汇报科主任。赶到现场的科主任，迅速找来同楼层的心脏内科医生。就在科主任去找心脏内科医生的同时，护士搬来心电图机，拉出一份心电图，心内医生赶到后查看心电图，显示患者的ST段下降两个格，诊断为严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油。用药后病人很快恢复。,这个病人当时为一级护理，按常规1个小时巡视一次。幸亏那个护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家的情况。要是等到一个小时以后再去探望，他很可能已经遭遇不测。经过进一步了解得知，该护士一直保持随时询问病人的习惯，每次给病人做治疗处置，总是顺便询问同病房的患者，“感觉好点了吗？”、“有什么不舒服吗？”等。提问的背后就是在观察病情。,这个病人幸运获救，恰恰就是因为护士在给别人做治疗之后，没忘对其他病人的病情进行观察。至于观察的形式并不复杂，可以通过看或问，本案例就是因为一句话发现了线索。这位护士已经养成了随时观察和询问病人的习惯。这个习惯就是人本位整体护理的规范，应该成为所有护士的习惯。,通过上述几个案例不难看出，全人照护的人本位整体护理如此重要，形象地讲，其意义与作用就是让护士成为医生的哨兵。当医生休息备战的时候，护士就负责站岗放哨，及时发现敌情。她们就像战斗中的侦察兵，不是主力作战部队，却可以发现敌情，防患于未然。她们也是病人的守护神，时刻看护着病人，及时发现问题。,医生必须要让护士来做自己的哨兵吗？他们不能自己看护病人吗？答案是不能。因为医生关注的焦点是疾病的部位、性质和原因。比如阑尾炎的病人，医生通过其右下腹疼痛、压痛等症状体征，结合化验检查结果等证据诊断出疾病的部位在阑尾；疾病的性质是细菌感染引起的炎症；原因是阑尾部的堵塞导致细菌繁殖、感染。这些是医生所关注的，是医生的职责。另外，医生进行诊断治疗的一大特点就是间断性，也就是在诊断、用药、手术之后，每天只有一两次的查房时间可以观察病情变化；而病情又是不断变化的，医生根本无法百分之百地准确预测其变化的方向和时间。医生对病情的了解是间断、片面、不及时的，所以必须有人辅助他，这正是现代护理学产生的最根本的价值和意义。,与医生形成互补的是，护士职责正是全面、连续地观察病情，她们关注的焦点就是病人疾病的反应和变化趋势。,ToCureSometimes,有时，去治愈；ToRelieveOften,常常，去帮助；ToComfortAlways。总是，去安慰。,冰心老人说“