原发性肝癌诊疗规范ppt课件.ppt

原发性肝癌诊疗规范,1,主要病理分型,肝细胞癌HCC肝内胆管细胞癌ICC肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型,2,高危人群的监测筛查,肝脏超声检查US甲胎蛋白AFP高危人群：大于40岁的男性或大于50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史，每隔6个月进行一次检查。,3,临床表现,症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等浸润及转移：肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）,4,常见并发症,上消化道出血肝病性肾病和肝性脑病肝癌结节破裂出血继发感染,5,辅助检查,血生化检查肿瘤标志物检查AFP（400U/M，200U/2M）,AFU,GP73等影像学检查US(CEUS),CT,MRI,DSA,PET-CT肝穿刺活检FNA,6,肝癌的诊断标准,金标准：病理学诊断标准临床诊断标准：慢性肝病背景（国内外认可）影像学检查结果血清AFP水平,7,鉴别诊断,AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌）AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫,8,病理学诊断,肝细胞癌肝内胆管细胞癌混合型其他型（透明细胞型，巨细胞型，肝纤维板层癌FLC）,9,肝癌的分期,TNM分期：认可度低巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC2010）ECOG-PS评分,10,11,肝功储备功能评估,Child-Pugh分级吲哚氰绿清除试验,12,13,肝癌的治疗,外科治疗：肝切除术肝移植局部治疗：局部消融治疗肝动脉介入治疗放射治疗：3DCRT，IMRT，SRT系统治疗：索拉非尼，亚砷酸，化疗中医药治疗：消癌平，华蟾素其他：胸腺肽基础病治疗：抗病毒,14,肝癌根治切除标准,I级标准：完整切除肉眼肿瘤，切缘无残癌II级标准：1.瘤体数目22.无门脉，肝管及下腔癌栓3.无肝门淋巴转移4.无肝外转移III级标准：术后随访（AFP及影响学阴性）,15,根治性肝切除适应症,病人基本条件：肝功，ICG1514%等局部病灶：1.单发，包膜，30%；若30%，无瘤肝组织50%2.多发，结节3个，局限,16,腹腔镜肝切除适应症,孤立性病灶5cmII-VI段病灶优点：创伤小，失血量低，手术死亡率低,17,姑息性肝切除适应症,3-5瘤灶，超过半肝，行多处局部切除；瘤体局限2-3肝段或半肝，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积50%以上；肝中央区（中叶或IV、V、VIII段），无瘤达到标肝50%以上；肝门部淋巴转移；周围脏器受侵；PVTT及腔静脉癌栓，胆管癌栓，门脉高压,18,肝移植手术适应症,Milan标准（1996）：S5cm；M3个，3cm，无血管淋巴侵犯；UCSF标准（2001）：S6.5cm；M3个，4.5cm，总瘤体直径8cm，无血管淋巴侵犯；Pittsburgh标准（2000）：无大血管侵犯，淋巴结受累或远隔转移，瘤体不受限；国内无统一标准。,19,局部消融治疗适应症,S5cm；M3个，且最大直径3cm；无血管、胆管及邻近器官及远隔转移；肝功A或B级,20,局部消融治疗禁忌症,瘤体巨大或弥漫性肝癌；合并门脉主干或肝静脉癌栓，邻近受侵；位于肝脏面，1/3以上外露病灶；肝功C级，保肝无改善；治疗前1月内消化道出血；严重凝血机制障碍；顽固