医院筹建策划方案.doc

814峨眉山医院筹建方案释：所谓筹建方案是指本单体医院在建筑设计、建设施工、管理运营前对其所需表达的诉求进行全面的梳理、规范及策划的过程中成文的方案，使项目实施中各环节、各参与单元能够协调配合，最终达到院方所预期的效果。整个项目策划分为概要策划或战略策划、控制性策划两部分。前者主要抽取、研究策划医院建设中重要问题及医院建设基本思路，后者是前者的延续，主要进行具体单项的策划，如具体的流程设计、建筑设计控制性指标、医疗工艺设计等，是对前者的补充、是对具体筹建工作具有指导性的详细方案。本筹建方案为医院总体策划方案第一部分，纲要如下：1、 医院诉求分析2、 峨眉山市卫生状况分析3、 医院的定位及相关元素设计及策划思路4、 医院建筑诉求及建筑方案5、 医院辅助单元运营模式策划6、 医院投资简要分析7、 整体项目评估、反馈与修正1、 医院诉求分析 814职工医院现是国有企业附属的医疗事业单位，主要为企业内职工提供医疗保障服务。现有的医院体制、医院治理结构以及医院的经营理念和模式严重制约了医院的发展，大大降低了医院与时俱进提供优良医疗服务的可能性，同时对企业的发展亦产生的“短边效应”。医院的现状不乐观，所应俱有的硬件、软件以其它条件与承担的医疗义务不相匹配。 现医院发展的诉求表现得急为强烈。医院的发展与改革、开放必不可分割。医院改革内容包括但不限于医院治理结构、医院的经营理念与模式、医疗质量与医疗安全控制、医院的人力资源建设、员工的考核机制等。开放内容包括但不限于向新的区域提供医疗服务、提供新的医疗服务（特色医疗及区别医疗）、医院对外交流、开放医院管理等。 同时，医院内外环境的客观因素也制约了医疗工作的开展，增加了医疗服务的困难。那么，这方面的诉求表现在医院自身区域卫生工作环境优化、良好区域经济条件、医院硬件设施的改善等。 职工医院所表达的诉求是全川近1600家企办医院的共同诉求，而扩建与新建成为普遍的解决方式。针对医院的现状，首选在峨眉山市新建医院。因此下面，接着对峨眉山市的卫生状况分析。2、 峨眉山市的基本卫生状况分析 从峨眉山市卫生局了解到，峨眉山市卫生系统承担全市公共卫生、疾病预防控制、妇幼保健、医疗服务等职责。其辖区内的卫生机构设置及卫生规划与省内外县级行政区域无明显差异，其运营现状及改革发展方向亦是一致的。卫生系统共有市直医疗卫生机构6家，分别是市人民医院、市中医院、市精神病医院、市妇幼保健院、市疾病控制中心、市卫生执法监督大队（其中市人民医院、市中医院为国家二级甲等医院，市精神病医院、市妇幼保健院为专科医院），乡镇卫生院18家，村卫生室208个。市、乡镇医疗卫生机构有卫生专业技术人员1253人（含临时聘用人员），村卫生室获得乡村医生资质及卫生专业技术职称人员238人。每千人口卫生专业技术人员及床位数与全国平均水平有较大差距。尚存在医疗资源不足的现象，以县级中心医院为龙头的三级医疗体系无法有效覆盖全市。 3、 医院的定位及相关元素设计及策划思路1、医院定位医院定位须满足本企业卫生需求、峨眉山市卫生规划、卫生部新医改统筹方案内容一致的情况下进行。解读新医改方案、中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）、以及对峨眉山市基本卫生状况分布后，以下几点可以明确：1） 城镇社区卫生、农村医疗是今后卫生工作重点2） 以县级中心医院为龙头，建立三级医疗服务网络3） 医疗保障水平、效率提高及医院信息系统的等先进运营方式应用4） 医疗队伍建设及医疗单位协作5） 改革医院管理体制、运行机制和监管机制，以及服务模式的适应改变。随着现代医疗技术的进步、医疗管理手段的提高以及生物-社会-心理模式的出现，对现代医院提出新的要求。因此，在医院定位时必须把握现代医院发展的趋势以及特征。其中最基本的特征即数字化与人性化。数字化是当今国内医院建设的最高的浪潮，以信息技术为手段，优化医院运营流程，节约运营成本，提高诊疗效率。人性化则是体现在对人的关怀上，人本位的服务理念对医疗机构的运营水平、医务工作人员的个人素质、以及诊疗环境都有不同角度的考量及要求。医院的特色医疗服务、高水平医疗服务的开展有利于医院定位的精准度。而峨眉山市本身医疗资源有限，高水平医疗服务较少，因此在医院定位上避免重复的资源投入，在业务开展上要形成优势互补、特色鲜明，有部分高、新的其医疗实践以形成特色，将有助于医院经营。因此，医院的定位为“现代新型二甲企办中心医院”。2、 医院有关元素设计 借鉴与吸纳国内外医院优秀元素，结合自身客观条件，将众多元素进行分析、筛选、分解、组合设计，为新医院量身打造优秀元素，使其属性能充分表达其特征。同时元素实现程度为评估因子，对医院建设各环节进行选择性控制。考虑医院元素设计的现实性和前瞻性，医院至少应具备以下元素。 特色业务元素：微创诊疗（介入、内镜、腔镜等）、康复保健、急诊医疗、妇幼、健康管理、协作诊疗、高级诊疗、其它可开展的特色医疗服务。 现代管理元素：数字化管理、开放式后勤保障服务、开放式医疗服务模式、医药分管模式、人才储备管理、多元化经营探索 数字化元素基本构成:先进信息化解决方案、安全无阻的网络环境、优良数字化设备（部分具有人工智能）、容灾解决方案。 人性化元素（新的流程、内容设计）：人性化管理流程、人性化服务流程、人性化医疗服务内容、人性化的设施、人性化的外环境。 建筑元素：生态化、园林式景观、节能、智能、枝状功能式建筑布局、古典-现代相融建筑风格4、 医院建筑诉求及建筑方案 医院建筑属于公用建筑设计，与一般的住宅类、商业类房地产建筑相差相甚远，有其特殊的行业规范，如综合医院建筑设计规范，综合医院建设标准涉及到建筑各个环节。由于对其专业要求非常之高，往往优秀的医院建筑设计（包括造型、结构、室内等）需要医院、设计公司、建筑公司多方配合修正方案，因此国内能独立承担并完成医院建筑设计方案的建筑设计公司非常之少。考察了国内建筑设计公司成熟作品及众多国内医院设计方案，少有得意之作，究其原因，与医院建筑的特殊性以及公用建筑设计水平有很大关系。因此，在医院建筑方案敲定之前，须要进行严格的战略策划及控制性策划。医院建筑诉求： 1）功能布局与造型设计相兼容 2）造型设计与周围环境、地块特征协调 3）整体设计严格遵守综合医院建设行业规范、并可适当引用美 国设计规范 4）室内设计与医疗单元、后勤保障、医技等单元的功能相匹配 5）专业部分设计如放射单元、手术室等严格按规范设计并预留一定的改扩建等方案 6）建筑设计达到人性化、节能、节约成本、安全耐用、运营高效、一定的扩展性的原则要求 医院建筑造型设计： 方案1：采取枝状的功能设计，由功能设计决定最终的建筑整体造型。方案2：传统医院布局，功能布局在建筑内部体现方案3：功能与造型并重，自由设计，不拘于某一风格，自成一格。国内新建医院大多数采用方案2，以单体主楼为医院主要建筑，以裙楼和其它建筑辅助及补充。大部分是一栋主体建筑就是一间医院。在建筑上的改良主要体现在内布结构及分区上。国内医院基本上存在布局混乱的问题，在sars中显露出严重的缺陷。而方案2仅仅从内部结构布局上改良来解决这一矛盾，表现出了一定进步，但离医院建筑的要求还有一定的距离。方案2的优点：医院主体建筑偏爱高层，建筑面积集中，绿化空间、公共用地充足，而且容易通过造型设计实现相对美观的立面效果。其缺点：功能布局困难，医务人员、病人、物、污物、车流等交通互相交叉，隔离难度加大，整体运营系统压力垂直上升，过于集中。公共突发紧急事件应对能力差。建筑风格单调，往往因为突出特色与外部环境不协调。而医院领导由于发医院建筑的特殊性了解不够，而盲目追高、追求气势，同时建筑公司屈于业务需求，就出现了方案2造型医院规模出现。方案1为国际医院建筑设计的主流。有明确的建筑理念与原则。强调建筑造型充计首先满足功能的需求，在建筑造型满足功能布局的前提下追求建筑本身的风格及审美元素的发挥；强调建筑造型与周围环境协调，融入环境，自成一景，不盲目追求建筑造型本身的审美要求，而破坏与外部环境的协调性。从国际上所获得医院建筑设计大奖的作品可以看出，方案1已完全成为主流，成为业界认可的建筑设计模式。枝状的建筑设计不盲目追求高层，有高层、小高层、多层配合使用，或者均以多层为主，融入环境，符合自然美学的要求。同时节省建筑成本、后期建筑的维护与改建，在交通、消防、隔离、景观营造、节能、医疗服务效率、总体成本方面要大大优于方案2。国际上无论是综合医院，还是专科医院都积极偏向于方案1。而国内沿海发达地区、文化交流活跃地区在建或已建成新医院已有不少采用此方案。其中深圳滨海医院设计值得称道。方案3：是平衡方案1与方案2后得出的建筑设计思路。既追求建筑表达的立面效果、又追求功能上的良好实现。因此对设计公司要求较高，建筑成本居中。从造型本身看，缺点不明显，优点显著，符合决策领导的审美观，比枝状建筑容易接受。考虑到峨眉山市得天独厚的自然旅游景观、自身一派的佛道合流的宗教文化、以及山区地理特征，造型采用古典建筑风格，并兼容现代建筑的简洁、韵律明显的风格，整体立面效果偏向古典建筑风格，部分立面和内部设计采用现代建筑风格，以小高层和多层表达。建筑主体布局尽量表现枝状的特点，降低功能布局的困难。地面景观部分沿用园林式风格，留出公共交通道路及消防应急道路后，将建筑主体囊括其中。建筑主体出入口处，工作人员、病人严格分流，外来车辆、医院单位车辆、急诊车辆严格分流，同时人车严格分流。停车场考虑地下停车和半坡式停车（其上由景观覆盖）。公用部分以健康户外主题打造，可用作集散、宣传、运动场所。由于整体建筑偏向枝状造型，因此结构松紧有致，适应功能布局的要求：1）行政、后勤保障、辅助单元（医技、体验、药房）、门诊、急诊、高级诊疗部、特色医疗单元、常规医疗单元从布局上沿枝条状拉开，将医疗服务活动频繁的科室、单元布置在枝节点上，提高医院整体运营效率。具体详见控制性策划部分的建筑造型设计计划书。医院结构设计采用钢混框架结构或钢混框剪结构，具体详见建筑结构设计计划书。医院室内设计：该部分涉及到医院管理运营内部亚功能区域的划分，直接影响医疗活动的效率，以及病人就医的细节环境、舒适度，人性的管理、服务活动在此空间内实践开展，直接影响到医院定位的有效实现。考虑到新医院的可塑造性、医疗资源的充分性、医院定位的要求以及其承担的业务量，初步拟定采用单廊式病房的设计，办公区、科室内诊疗、库房等以护士站为分隔点与病区分开，方便实现不同的人、物的分流。普通病房配置以四人间、二人间为主。其它科室病房可根据其要求配备单人间。病房要求采光、通风良好。病房室内设计力求简洁、干净、家具无棱角、配备扶手等室内设备，色调清雅，能有效减轻病人焦虑、放松为原则。高级诊疗部，以单人间为主，适当可配备小型会客室，室内设计除以上原则外，可适当增加其它配套措施。医疗设备有关的建筑设计部分需与设备顾问、设计方协作后敲定，如设备对室内空间、空调、排水系统、医用气体、电气等特殊设计，具体见室内设计计划书。 具体的医院建筑设计程序以内容、要求，详见控制性策划。五、医院辅助单元运营模式策划 医院辅助单元这里主要指医检、医技科室中的各个单元，如放射、核医学、生化微生物、体检中心、以及其它科室内辅助单元如眼科验光配镜单元。新建医院自身的优势在于良好的策划规划、资源充分利用、管理与资源契合上。在辅助单元中，优良设备、优良的硬件、优良的就诊环境、科学的诊疗流程上，在峨眉山市四大中心医院中有无可替代的先天优势，因此如何发挥优势、利用优势资源、降低总体成本、提高社会与经济效益是该部分策划的主要目标。设备硬件：在大型设备上符合当地卫生部门的关于设备规划，重点选择尚未规划以及虽有规划但当地医院暂时未配备的设备硬件。有助于形成特色、以及一定的排它性。成本控制：辅助单元一次性投入硬性成本较高，而人力及管理成本则属于常规日常经营性支出，在医院筹建中所占比例可以忽略。目前，可有以下几种方式：1、自有资金购买、分期支付或享受优惠情况下一次性支付;2、金融租赁，与当地金融机构合作;3、信贷方式：如开发贷款，政府资助的形式。4、其它政策上的支持，减少支付压力的任何方式。运营管理：除承担本院病患诊疗业务外，可向乡镇卫生院、社区医院、卫生所、诊所此类条件差但有医务人员配备的卫生机构开放，并提供健康档案管理。在新医改的方案下，探索创新，适度的开放运作。最大限度的利用资源发挥效益，同时扩大和稳定医院的病患来源。另外，与三甲类区域中心医院通过数字网络建立辅助单元的远程诊疗业务，特别在影像诊断上可以做到同步诊断，在线审阅报告等。在多元的经营合作模式下，最终使医院的辅助单元成为当地的辅助中心。6、 医院投资简要分析医院建设有其特殊性，不能像其它项目建设样可根据自身资金、资源实力随意扩大或缩小规模。医院投资方案需要满足当地城镇规划、卫生规划，并在允许的规模范围内按照相对应的规范进行投资方案的设计，和进行项目预算。虽然有一定的弹性边界，但力度较小，不够灵活。关于数据假设问题：由于当前所获得数据十分有限，须进行部分数据假设，对医院投资做粗糙的概算。具体投资方案在控制性规划及控制性策划方案落实后再行分析。数据来源及比例参数均取至卫生部、省卫生厅以及当地卫生局部分数据，不精确部分取平均值。基本参数：床位数