PICC常见并发症预防与处理PPT课件.ppt

PICC并发症的预防与处理,2019/12/15,1,教学内容,PICC并发症有哪些？PICC常见并发症发生的原因、临床表现PICC常见并发症的预防和处理,2019/12/15,2,2019/12/15,3,与穿刺有关的并发症,送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉、损伤神经心律失常,2019/12/15,4,穿刺期间并发症送管困难,临床表现阻力无法送管导管扭曲导管蛇样外型导丝不易撤回、打折或弯曲病人疼痛、不适、抽不到回血,导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达10.7%-55%,2019/12/15,5,原因静脉瓣阻挡血管痉挛静脉分支，解剖异常肿瘤压迫胸腔血管内留置器材有静脉置管、手术、损伤史穿刺鞘脱出静脉,穿刺期间并发症送管困难,2019/12/15,6,预防尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺保持与患者良好地交流，防止血管痉挛做好评估固定,穿刺期间并发症送管困难,2019/12/15,7,处理不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整病人体位边推边冲管热敷撤出插管鞘心理疏导,穿刺期间并发症送管困难,2019/12/15,8,导管异位发生率3.7%40%异位的位置：颈内静脉腋静脉胸外侧静脉对侧锁骨下静脉左头臂静脉迂回反折于左锁骨下静脉奇静脉,穿刺期间并发症导管异位,2019/12/15,9,异位腋静脉,穿刺期间并发症导管异位,2019/12/15,10,穿刺期间并发症导管异位,其他异位,2019/12/15,11,异位颈内静脉,穿刺期间并发症导管异位,2019/12/15,12,穿刺期间并发症导管异位,其他异位,2019/12/15,13,2019/12/15,14,临床表现阻力病人不适无法抽到回血导管滴液（血）观察导管是否弯曲打折,穿刺期间并发症导管异位,2019/12/15,15,导管异位原因解剖异常既往手术史或外伤史体位不当头静脉穿刺置管,导管移位原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法,穿刺期间并发症导管异位,移位发生率3%-12%,2019/12/15,16,2019/12/15,17,病人体位正确阻断颈内静脉法抽回血正确选择穿刺血管准确测量；准确修剪,导管异位,穿刺并发症导管异位,预防,2019/12/15,18,处理,摆好体位再行送管在X-ray下将导管置入准确位置快速冲管必要时拔管或重新穿刺置管,穿刺期间并发症导管异位,2019/12/15,19,临床表现穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹,穿刺并发症出血和血肿,2019/12/15,20,穿刺并发症出血和血肿,原因,穿刺针型号过大出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺穿刺部位活动过度血管状况,预防,用药史实验室结果避免“钓鱼”探针,2019/12/15,21,处理加压敷料固定避免穿刺肢体用力过度活动局部应用止血药物，如明胶海绵停服抗凝剂,穿刺并发症出血和血肿,2019/12/15,22,原因穿刺过深同一部位反复穿刺临床表现穿刺时有鲜红色血液流出穿刺时病人突发手指末端麻木触电感,穿刺并发症误穿动脉、损伤神经,2019/12/15,23,穿刺并发症误穿动脉、损伤神经,预防识别动脉正确的穿刺技术准确的静脉定位超声引导处理立即拔除局部按压、加压止血倾听病人的主诉必要时通知医生,2019/12/15,24,原因导管置入过深心脏基础病人心理紧张临床表现病人主诉心慌、气短等,穿刺并发症心律失常,2019/12/15,25,预防和处理置管前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位,穿刺并发症心律失常,2019/12/15,26,静脉炎导管堵塞导管断裂或破损血栓形成导管相关血流感染,留置期间的并发症,2019/12/15,27,留置期间的并发症静脉炎,据统计：美国75%的静脉炎的发生与护士穿刺技巧有关。因此选择合适的血管、提高穿刺成功率、确保导管尖端位于上腔静脉内是预防静脉炎的关键。,2019/12/15,28,0级：没有症状级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出,美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版,留置期间并发症静脉炎,2019/12/15,29,静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,机械性静脉炎,留置期间并发症静脉炎,化学性静脉炎,2019/12/15,30,临床表现发生在置管后48-72h沿静脉走形发红、疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变好发部位穿刺点上方8-10cm,机械性静脉炎,2019/12/15,31,预防,熟练的穿刺技术,置管前对血管评估,冲洗导管，禁止暴力送管,置管初期减少剧烈活动,彻底冲洗无菌手套,留置期间并发症机械性静脉炎,选择质地柔软、刺激性小、管腔细、长度短的导管,2019/12/15,32,处理抬高患肢湿热敷、水胶体敷料避免肘关节剧烈活动严重者拔除导管,留置期间并发症机械性静脉炎,2019/12/15,33,临床表现穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状原因未执行严格无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管免疫功能低下其他感染性疾病患者依从性差,留置期间并发症细菌性静脉炎,2019/12/15,34,维护不到位,过敏体质的患者,2019/12/15,35,预防,严格无菌操作选择合适的敷料规范的导管维护及时治疗相关疾病,处理,通知主管医生培养抗菌素拔除导管或更换,留置期间并发症细菌性静脉炎,2019/12/15,36,临床表现置管肢体肿胀输液速度慢头颈部不适患肢麻或刺痛感不能抽血或冲管心动过速,留置期间并发症血栓性静脉炎,2019/12/15,37,预防,原因,血液流速减慢、血液高凝状态导管材质过硬、管径过粗病人自体免疫反应留置时间长病人脱水,文献报道发生率为2.47%38%,留置期间并发症血栓性静脉炎,2019/12/15,38,预防正确指导带管手臂活动确保导管头端在上腔静脉处理不要急于拔管，以免产生活动栓子卧床休息，抬高患肢遵医嘱应用抗凝药或溶栓剂,留置期间并发症血栓性静脉炎,2019/12/15,39,留置期间并发症导管堵塞,2,非血凝性堵塞,1,血凝性堵塞,2019/12/15,40,血凝性堵塞血液反流导管内；血液粘度高；胸腔压力大；回抽堵塞;,留置期间并发症导管堵塞,2019/12/15,41,纤维蛋白鞘形成鞘包裹导管头,2019/12/15,42,非血凝性堵塞维护不当药物沉淀脂类堵塞导管异位,留置期间并发症导管堵塞,2019/12/15,43,血凝性堵塞,留置期间并发症导管堵塞,血凝性堵塞预防正确冲、封管技术正压接头的使用减少致胸腔内的压力的活动健康宣教观察外漏导管,关键控制血液回流,2019/12/15,44,非血凝性堵塞预防先输乳剂，后输非乳剂，因脂肪极易导致导管堵塞，输完后，用生理盐水冲管，然后再封管输注刺激性、粘附性强的药物、血制品前后立即用生理盐水冲封管，掌握药物的配伍禁忌输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因,留置期间并发症导管堵塞,减少微粒、SASH步骤冲管,2019/12/15,45,处理通知医生药物处理肝素钠尿激酶碳酸氢钠处理方式：三通式拔管,留置期间并发症导管堵塞,2019/12/15,46,留置期间并发症导管堵塞,2019/12/15,47,概念带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,留置期间并发症导管相关血流感染,2019/12/15,48,诊断标准,中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）导管外周静脉条件结果判断+CRBSI可能+导管较外周报阳性快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+不能确定非CRBSI保留导管情况：采取至少2套血培养其中一套来自外周静脉，并做好标记另外的一套则从导管中心无菌采取两个来源的采血时间必须接近（不大于5分钟），并做好标记,2019/12/15,49,留置期间并发症(CRBSI),一组数据:美国每年：7百万个CVC4百万个PICC5百万个动脉导管1亿8千万个外周导管使用粗死亡率：10%35%归因死亡率：1%25%住院日延长：520天每病例花费：8千5万美金,2019/12/15,50,是一种常见的医院感染是一种严重危害患者医院感染是一种引起医疗费用增加的医院感染是一种完全可以预防的医院感染,留置期间并发症(CRBSI),目标：零风险零感染零宽容,2019/12/15,51,留置期间并发症(CRBSI),临床表现体温升高寒战、盗汗胃部不适、疲乏白细胞增多血培养阳性导管培养阳性冲洗导管后立即发生发热和寒战,2019/12/15,52,留置期间并发症导管相关性血流感染,2019/12/15,53,留置期间并发症(CRBSI),原因穿刺点、导管接头污染、输注药物污染维护不规范对导管过度操作患者病情（肿瘤、免疫力低下等）TPN和脂质体的输注,置管部位皮肤的菌群密度是诱发CRBSI最重要的风险因素,金黄色葡萄球菌在温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；鼻部带菌率高达40%；其他部位皮肤的带菌率8%22%。,2019/12/15,54,55,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：2-4个导管,导管相关感染的病理生理学,2019/12/15,留置期间并发症(CRBSI),处理血培养遵医嘱使用抗生素导管处理拔除导管并培养,2019/12/15,56,留置期间并发症(CRBSI)预防,监测与质量管理,专业队伍与培训,专业化固定的医护队伍,置管技术维护技术无菌技术各种记录定期考核置管后随访,2019/12/15,57,概念PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损害，从而引起血栓AVA推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处此处上腔静脉管径粗、血流快血栓和感染并发症低,留置期间并发症血栓形成,2019/12/15,58,血栓发生时间和发生率,Walshe等研究在PICC静脉拔管导致血栓研究中发现：置管后第一周血栓发生率70%；第二周发生率30%有研究报道PICC相关血栓发生率平均时间为15天国外研究发现：初次置管静脉血栓发生率为23.3%再次置管静脉血栓的发生率为38%70%的患者伴有导管移位,导管相关性血栓形成的发生率3%70%,2019/12/15,59,留置期间并发症血栓形成,临床表现置管部位肿胀/渗液不能抽血或冲管滴数变慢皮肤颜色和温度改变颈肩部不适麻木刺痛,2019/12/15,60,留置期间并发症血栓形成,原因导管材质静脉的选择血管内膜受损病人自身疾病（肿瘤、高凝）导管尖端位置不适或移位高龄冲封管技术不当,2019/12/15,61,留置期间并发症血栓形成,处理通知医生超声或血管造影超声检查抬高患肢、制动溶栓治疗抗凝治疗拔管拔管时备好急救设备,2019/12/15,62,预防选择合适的导管和血管穿刺时减少内膜损伤确保导管尖端位置正常的肢体活动正确的导管维护低剂量的抗凝治疗,留置期间并发症血栓形成,置管后的健康宣教！,2019/12/15,63,留置期间并发症导管破损、导管断裂,临床表现导管漏液可见的破损原因用力冲管固定不规范不正确的修复导管病人原因导管质量,2019/12/15,64,