儿童意外伤害PPT课件.ppt

儿童意外伤害,复旦大学附属儿科医院重症医学科陈伟明Mingyan-chen,概念,国际疾病分类（ICD-10）将其列为单独一类疾病突然发生的事件物理、化学和生物等各种因素肉体和精神上的伤害儿童致伤、致残、致死的主要原因之一,流行病学,国际公认本世纪儿童期最重要的健康问题我国及全球范围0-14岁儿童死亡的首位原因；病死率高：67.13/10万；,儿童意外伤害特点,1-5岁是高发年龄影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响可以预防：系统化制度,常见原因,主要原因：包括交通事故、溺水、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等家庭暴力日益受到重视,我院2005-2009五年意外伤害构成,2000年全球儿童意外伤害死亡,生理因素（宿主）年龄：与意外伤害的类型和发生率有关跌伤：小年龄儿童溺水：5岁以下及15岁儿童交通事故：515岁儿童性别：男多于女种族、心理特征,影响因素,家庭因素（环境）家庭经济收入：环境、娱乐、教育母亲状况：看护者的层次父母受教育程度管教方式：虐待单亲家庭：社会保障资源不足家庭防范措施的健全：危险物品放置、儿童安全设施,影响因素,社会因素（环境）交通法规等儿科健康教育：强调医疗与预防的有机结合产品和公共设施的安全保障经济水平差异及风俗习惯：农村、家用设备，马路游戏,影响因素,常见意外损伤和处理,急性中毒,中毒的途径经消化道吸收皮肤接触呼吸道吸入注入吸收被机体吸收速度最快经创伤口、面吸收,急性中毒,中毒的原因食物中毒：过期腐败食物、食品添加剂、亚硝酸盐植物性毒物：毒蘑菇、白果等动物毒：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼药物中毒：复方苯已哌啶、退热剂工业性毒物：氰化物、重金属、化学溶剂农业性毒物：有机磷、百草枯、灭鼠药有毒气体中毒：一氧化碳,诊断线索,既往健康突然发病，病史不明，集体倾向临床表现差异很大（取决于毒物特性）治疗效果欠佳场所遗留物及实验室检查辅助,重危病人表现,特殊气味深昏迷、惊厥持续状态、瞳孔改变高热或体温不升呼吸异常、衰竭严重心律失常、休克腹痛、呕吐、粘膜糜烂皮肤改变：紫绀、潮红、干燥肝肾功能衰竭DIC、凝血功能障碍、三系下降血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L,临床表现,急性中毒处理原则,根据病史及起病特点-考虑中毒诊断心肺复苏、脏器功能支持迅速排除毒物，阻滞毒物的吸收促进毒物排泄应用特效解毒药及对症处理,中毒处理（1）,心肺功能复苏：C-A-B,中毒处理（1）,心肺功能复苏：C-A-B,中毒处理（1）,重要脏器功能支持治疗：控制惊厥给氧维持呼吸功能稳定控制心律失常维持血压及循环功能稳定保护维持肝肾功能稳定输注血制品，控制DIC,中毒处理（2）,排出尚未吸收的毒物呼吸道：脱离中毒环境，通风皮肤：脱去衣物，清水冲洗（强酸强碱）五官：NS冲洗5-15min消化道处理催吐适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿，越早效果越好洗胃摄入毒物6小时内进行，胃内容物送毒物鉴定（不明原因者）10-20ml/kg35导泻、肠内活性炭吸附1g/kg,中毒处理（3）,促进已吸收毒物的排出静脉补液利尿剂保证尿量注意补钾碱化或酸化尿液血液净化（小分子或水溶性毒物）血浆置换/血液灌流（大分子或脂溶性毒物）,溶质清除主要机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗,透析,滤过,置换+吸附,透析器,高通透析器,滤器,灌流器,血液净化可清除,地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱洋地黄，奎尼丁，心得安环磷酰胺，氨甲喋呤氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物有机磷、造影剂，铬酸锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊鱼胆，蛇毒，毒鼠强？,女，6岁血浆置换治疗百草枯中毒2013.6儿科医院,男，12y，毒蘑菇中毒，肝功能衰竭血液灌流（交换树脂膜）救治（贵阳会诊病例）,毒物拮抗剂一氧化碳(CO)高压氧(O2)阿片，酒精纳络酮对乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，叶酸苯二氮卓类氟马西尼铁去铁胺胆碱酯酶抑制剂阿托品，解磷定异烟肼维生素B6铅依地酸钙钠地高辛地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂亚甲蓝毒鼠强二巯基丙磺酸钠,中毒处理（4）-拮抗剂和特异解毒剂,中毒预防,管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,捂热综合征(Infantmuggysyndrome),寒冷季节常见,多见于农村和1岁以内的婴儿发病机制:捂热过久，供氧不足,脑和多系统器官功能损害3.原因：过度包裹，与父母同床受捂，长途汽车4.处理：生命支持，降颅压，抗惊厥，高压氧舱5.预后:病死率18.33%,后遗症多6.强调预防,淹溺（neardrowing）,游泳或失足落水时发生的意外损伤。儿童较为常见的意外伤害之一原因：失足溺水（0-4岁）游泳溺水（5-14岁）,淹溺（neardrowing）,急救处理救出水面后应争分夺秒现场抢救清除口、鼻眼中的泥沙和各种污物，保持呼吸道通畅进行人工呼吸和胸外按压，同时送医院抢救和治疗转院中密切监护生命体征并注意保暖,11岁，男性，主诉：溺水后一周无锡转入PICU重症肺炎，气胸肺部大肠埃希菌合并真菌感染,创伤（trauma）,简单性创伤和复杂性创伤原因：成人照顾不周引起调皮好动的性格模仿成人使用尖锐工具或边缘锐利的玩具体育活动中由于忽视要领车祸外伤（复杂性）,创伤-车祸外伤（trafficaccident）,急救处理止血保护脊髓，生命支持复杂性创伤迅速送往医院作系统检查；以明确诊断及时正确的处理预防加强安全教育：司乘人员，儿童，监护人加强活动场所安全防范：交通标志，安全座椅等,车祸颅脑外伤,男，5岁，车祸外伤颅内出血，硬膜外出血，颅高压血肿清除术后定期追踪去向，若长期固定或有出血、穿孔、腹膜炎征象需要手术处理：病史询问，临床思路，影像学检查必要时抗感染脓肿形成积极引流,消化道异物,7月，男孩，肺炎收治胃镜显示食道破裂CT重建提示食道异物伴有咽后壁脓肿+气腔胃镜取出异物-排骨碎片,81%患儿有吸入病史最常见症状：刺激性呛咳（89%）仅13%病例X线表现阳性，最常见异物花生（36%）气道梗阻后果：窒息、缺氧、多脏器功能衰竭，继发感染等处理：病史询问，临床思路，影像学检查呼吸支持支气管镜探查气管镜及外科手术结合,气道异物,气道异物,呼吸困难明显,急救手法处理,环甲膜穿刺,支气管镜取出,气道异物急诊处理-婴儿（背部叩击胸部按压法）-儿童及青少年（腹部推挤法）,气道异物,术前异物位于左下叶支气管,术中异物移至左上叶,应用纤支镜于左上叶钳取异物-缝线针4cm,虐待与忽视（Abuseandneglect）,儿童虐待(maltreatment)对儿童有意的苛刻、过分严厉、拒绝、忽视、剥夺、暴力虐待(abuse)。2.我国儿童忽视现象普遍3.社会根源与法律保护,暴力伤,虐待与忽视的治理,儿童：治疗躯体损害，心理创伤建立和实施各项儿童保护措施（家庭访视、心理治疗师）改善社会环境，扩大受教育人群，加强法律意识开展相关虐待与忽视的问题研究,意外损伤的预防,关键在于预防工作，大部分“意外”可以避免；国外把预防损伤作为政府行为的主要内容是“四E干预”教育（education）法律和法规（enforcement）安全技术（engineering）环境（environment）,安全教育,监护人的教育儿童的教育：自身保护，行为安全知识，训练应变能力专业人员及广大群众教育：普及各种意外损伤的急救知识和现场急救技术（PBLS）,安全教育的方式,新闻媒介传播举办各种培训班、讲座、家长会通过游戏、儿歌、角色扮演等向小儿进行安全教育面对面咨询指导其它：举办安全知识竞赛、家庭访问、健康热线电话咨询等,法律和法规,预防意外损伤的重要措施借助于法律来消除或避免可能发生意外损伤的危险因素，以减少意外损伤的发生率和死亡率,安全技术,研究各类意外损伤的预防及报警措施：机动车自动巡航及药物安全瓶；加强各类安全措施及管理工作：青少年骑自行车交通伤亡和动物咬伤；完善意外损伤的急救护理系统