主动静脉治疗PPT课件.ppt

,主动静脉输液,日期：2018年5月30日,被动静脉治疗,完成任务、习惯性的穿刺工具使用不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针(甚至钢针)开始静脉治疗,被动静脉治疗的结果,需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误、治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成,主动静脉治疗,遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估：患者因素治疗因素器材因素最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗,选择VAD的标准,治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求最少的侵入性治疗保护外周静脉满足风险/利益的评估,正确的输液工具意味着成功的开始,合理选用器材,合理选用VAD需考虑的三大因素患者因素：病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素：治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素：外周/中心静脉导管，短期，中期，长期导管，单腔，多腔,静脉血管直径及血流量,青霉素头孢菌素钾制剂钙制剂钾制剂多巴胺显影剂硝化钠制剂10-50%的葡萄糖制剂,甘露醇1098mOsm/L5%碳酸氢钠1190mOsm/LTPN1400mOsm/L50%葡萄糖2526mOsm/L,PH值,刺激性药物,渗透压,PH5:万古霉素，钾盐，多巴胺,药物的性质,一次性使用钢针,用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性使用静脉输液钢针,外周短导管-留置针,宜用于短期的静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续静脉输注非特殊情况时，以上肢远端静脉为主要穿刺部位可选择既能满足整个治疗疗程需要又便于留置短导管的部位，在前臂可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱出和栓塞。上肢背侧面及内侧面的静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。除必要外，避免使用下肢静脉，因其可导致组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡。,外周中长导管,外周中长导管,外周中长导管,外周中长导管,总结来说：成人外周中长导管保留时间2-4周中长导管常规使用肘部置管当治疗时间持续可能超过6天时，应使用中长导管或PICC,CVC,可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），留置时间不超过30天。优点：适用于急救期的静脉治疗，可用于监测中心静脉压，规格型号全缺点：插管操作较为复杂，损伤较大，可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全，感染的发生率高(1000个导管日为5.3)，其他并发症发生也较多，需要频繁更换导管由医生置管,隧道式CVC,中期到长期使用，末端到达上腔静脉末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质，单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格导管外壁上的抗感染材料的“套袖”，导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定由医生置管,PICC,宜用于中长期静脉治疗，留置时间为1年用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症由护士置管,PORT,可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）留置时间无明确限定，在手术室或导管室埋置注射座留置胸部或上臂、导管末端到达上腔静脉、导管可以是末端开口式或三向瓣膜式、单腔或双腔，儿童至成人规格、必须用用无损伤针穿刺注射座、钛合金、不锈钢或塑料的注射座、撤除输液港需要一次小小的手术输液港,尼莫地平注射液,作用：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤尼莫地平注射液经中心静脉插管用输液泵持续静脉输注。活性成分可被聚氯乙烯吸收，必须使用聚乙烯输注管，有轻微的光敏感性，散射关和人工光源下输注10个小时不必采取避光措施。含23.7%（V/V）乙醇，对肝病和癫痫患者慎用。可配伍：甘露醇，5%GS,NS,BSS,右旋糖酐，羟乙基淀粉，白蛋白，血液。贮藏：25以下，遮光,注射液丙戊酸钠,作用：治疗癫痫局部组织坏死的危险，应严格用静脉给药途径，不可肌肉注射。严重的肝损害，对胎儿具有高潜在致畸性和发育迟缓风险，不宜在女童，女性青年，育龄妇女和妊娠妇女中使用。丙戊酸钠有致高氨血症的危险，不建议在使用丙戊酸钠期间摄入酒精。同时使用卡马西平，拉莫三嗪会增加其毒性反应。降低奥氮平血药浓度，可增加尼莫地平50%的血药浓度，可提高苯巴比妥的血药浓度。不建议同时使用丙戊酸钠和碳青霉烯类（亚胺培南等）药物，两天内减少60-100%丙戊酸钠血药浓度。,乌拉地尔注射液,作用：用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压、难治性高血压，以及控制围手术期高血压。降压时并不影响颅内压，对血压正常者无降压效果。静脉滴注的最大药物浓度为4mg/ml，疗程一般不超过7日。配伍禁忌：脑蛋白水解物、碳酸氢钠贮藏：遮光、密闭，阴凉处(不超过20)保存。,人血白蛋白,作用：失血、创伤引起的休克脑水肿及大脑损伤所致的颅高压肝硬化及引起的水肿和腹水低蛋白血症用法：每分钟不超过2ml（约60滴）为宜，但开始15分钟内应特别注意速度缓慢，逐渐加速不良反应：过敏反应，快速输注可造成脱水、机体循环负荷增加，充血