肱骨外科颈骨折最新PPT课件.ppt

肱骨近端骨折,1,概述,1.包括肱骨外科颈在内，及其以上部分的肱骨骨折。2.肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%3.女性发病率较高，是男性的2倍。4.最常见于老年骨质疏松患者，其次是高能量损伤的年轻人。,2,应用解剖,1.肱骨近端分四个部分：肱骨头大结节、小结节、肱骨干。其他的重要解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。2.颈干角：肱骨颈同肱骨长轴呈135的颈干角。3.后倾角：肱骨近端上面观，可见肱骨颈轴线同肱骨髁间轴线呈大约30的后倾角。,3,血液供应,1.弓状动脉（主要）：旋肱前动脉的升支，分出后沿结节间沟伴随肱二头肌长头腱走形，在大结节顶点水平进入骨内，在肱骨头内弯曲走向后方。2.其余血供来自大、小结节附着处进入干骺端的血管，以及旋肱后动脉的后内侧分支。,4,根据血供判断预后,1.解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重破坏，预后不良。2.肱骨头骨块上内侧干骺端保留的越长（8mm),提示肱骨头血供良好。3.后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头血供仍能维持，并利于复位。,5,骨小梁结构与钢板螺丝内固定,1.肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。2.肱骨头软骨下骨的骨密度最高，肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部应止于软骨下骨5-10mm，既保证固定强度，同时避免螺钉切出进入关节。,6,骨小梁结构与钢板螺丝内固定,3.固定时尽量置入肱骨距螺钉，抵抗肱骨头内翻4.大小结节处骨质坚强程度有限，应避免点式复位钳等钳夹，应采用巾钳等钳夹肌腱。,7,损伤机制,1.间接暴力2.直接暴力3.病理性骨折,8,骨折分型:Neer分型,一：Neer分型：,1.一部分骨折：一条或者多条骨折线，但无骨折移位。2.两部分骨折：包括肱骨外科颈骨折、大结节或小结节撕脱骨折、以及肱骨解剖颈骨折。3.三部分骨折：外科颈骨折合并大结节骨折或合并小结节骨折。4.四部分骨折：大、小结节、肱骨头、肱骨干移位的骨折。,9,Neer分型特殊类型,1.肱骨解剖颈骨折：该型属于两部分骨折，非常罕见，但不同与其他类型两部分骨折，血供破坏特别严重，一些学者主张一期采用肱骨头置换术。2.外翻压缩性的四部分骨折：肱骨头45成角移位和大小结节移位。尽管骨折坏粉碎严重、移位较大，但完整的肱骨内侧软组织，能够保证关节部的血液供应。预后比经典的四部分骨折好。,10,影像学评估,1.X线2.CT3.MRI,11,治疗,1.保守治疗2.复位内固定3.（半）肩关节置换,12,保守治疗,1.骨折手法整复+小夹板外固定2.中药硬膏外用+内服3.屈肘悬吊固定,13,手术治疗指征,一：闭合复位经皮穿刺固定用于骨质良好的外科颈骨折，一些三部分骨折和外翻压缩型四部分骨折干骺端粉碎是相对禁忌症,14,手术治疗指征,一：切开复位内固定1.骨质是否能够满足内固定，是术前非常重要的评估内容2.可用于移位的两部分、三部分骨折和年轻人（年龄45岁）的四部分骨折。3.有限内固定可以用于单纯大、小结节骨折，或者非粉碎性肱骨外科颈骨折，某些三部分骨折和外翻压缩型四部分骨折。,15,手术治疗指征,一：髓内钉内固定用于移位的外科颈骨折、累及大结节的三部分骨折,16,手术治疗指征,一：肱骨头置换1.绝对适应征：肱骨头粉碎性骨折、肱骨头关节面压缩超过40%，因手术延迟致肱骨头严重吸收并影响肩关节功能的陈旧性骨折2.相对适应征：骨折合并肱骨头脱位、肱骨头劈裂性骨折、严重骨质疏松性骨折3.年轻患者50岁首选切复内固定，慎行关节置换。4.绝对禁忌症：局部伴有急性软组织感染及慢性骨髓炎5.相对禁忌症：腋神经损伤所造成的三角肌麻痹,17,手术技巧,一：钢板螺丝放置位置1.大结节低于肱骨最高点6-8mm2.钢板上缘应在大结节以下5-8mm3.钢板内侧缘应当位于结节间沟后外侧2-4mm4.螺钉尖部止于软骨下骨5-10mm5.应尽量置入肱骨距螺钉6.术后多角度透视，避免螺钉过长,18,手术技巧,二：解剖及软组织平衡1.尽可能恢复肱骨的后倾角（30）及颈干角（135）2.肩袖的修复，特别是合并大结节骨折，推荐使用钢丝固定。3.防止肱二头肌