缩宫素临床技术应用技术PPT课件.ppt

缩宫素临床应用,ClinicalUseofOxytocin,1,前言,1,2,现代产科医生应用最广泛不合理、不正确应用危害性（母、婴）是美国FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂完全了解药代动力学、临床作用的必要性,缩宫素（Oxytocin）,3,1906年DaleSH发现iv垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩1909年BellWB用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力1911年HofbauerJ用垂体后叶素治疗滞产1915年GainesWL发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素1927年HofbauerJ用垂体后叶素引产1928年duVigneaudV鉴定了垂体后叶素1948年Theobald首先报道VD垂体后叶素用于引产1953年duVigneaud明确了缩宫素氨基酸序列1955年duVigneaud获诺贝尔奖,4,缩宫素的生理和药理缩宫素引产合适剂量缩宫素引产的适应症和禁忌症缩宫素引产的并发症,主要内容,5,缩宫素生理,2,6,下丘脑视上核及室旁核N细胞合成垂体后叶贮存、释放（喷射、搏动）是一种九肽激素谷门冬半胱脯亮甘异亮酪半胱,缩宫素的产生,7,8,非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏缩宫素酶（酪半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：缩宫素酶活性增加缩宫素清除率上升血浆中缩宫素半衰期：5-17min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕酮无）,缩宫素的代谢,9,直接收缩间接刺激蜕膜花生四烯酸、PGF2产生和释放子宫收缩.PGF2又增加缩宫素敏感性子宫收缩,缩宫素对子宫的收缩作用,10,直接血管和平滑肌松弛表现：大剂量缩宫素iv低血压、冠脉灌注下降、心搏停止(尤其在麻醉状态下).抗利尿作用：1%.过量VD可致水中毒,缩宫素对子宫外器官作用,11,外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）孕晚期第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程：外周血浓度VD.4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生（脐A.V测定）,孕妇体内缩宫素的情况,12,对缩宫素反应性开始于20W反应性快速增加于30W达高峰于足月敏感性平滑肌、蜕膜缩宫素受体一致受体水平达高峰生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少宫颈子宫肌对缩宫素敏感性宫颈口扩张,孕妇体内缩宫素的敏感性,13,分娩发动和进展过程中缩宫素的生理过程是复杂而且不全理解。但不管怎么样，缩宫素在分娩中起关键作用，这是清楚的。缩宫素刺激富含受体的平滑肌收缩缩宫素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩缩宫素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关缩宫素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能,缩宫素与分娩,14,持续VD.缩宫素药代动力学,3,15,缩宫素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的存活胎儿的引产持续VD缩宫素是唯一可行的方法,16,起始：4-6mU/min(2.5U/500mL、5mU/mL)Amicoetal:达恒定浓度为VD.40minCralletal:观察VD.缩宫素120min子宫活性快速增加最初10min子宫活性达平台期VD.40minSeitchiketal:VD.缩宫素6mU/min95%出现宫口扩张Blakemoreetal:最大剂量8.64.7mU/min,17,持续VD.缩宫素引产适应症,4,18,妊高征胎膜早破绒（毛）羊膜炎预见胎儿有危险:IUGR、过期、溶血胎盘功能不良母体因素:糖尿病、肾脏病、心脏病慢性肺疾病,19,宫颈成熟度：Bishop4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM后VD.缩宫素时间:多主张24h后,考虑因素,20,持续VD.缩宫素引产禁忌症,5,21,前置胎盘胎位异常脐带先露先露在骨盆入口以上疤痕子宫骨盆异常宫颈癌生殖道急性炎症,22,持续VD.缩宫素引产合适剂量,6,23,方案1：经典起始：2mU/min(可避免子宫过度收缩和胎儿宫内窘迫)递增：每30min增加1mU/min最大：40mU/min,24,方案2：起始：2mU/min递增：每15min增加2mU/min最大：40mU/min方案2优于方案1,25,方案3：起始：6mU/min递增：每20min或40min增加6mU/min最大：40mU/min过度收缩发生增加,26,方案4：起始：0.5mU/min递增：每60min增加1,2,4,8,16mU/min最大：40mU/min,27,方案5：经验方案起始：1-2mU/min递增：每30min增加（1,2,4,8,16mU/min）最大：40mU/min,28,方案6：推荐方案起始：4-5mU/min（5U/500ml,10mU/1ml,8D/min）递增：每30min增加4-5mU/min最大：40-50mU/min持时：8-12h,29,最大剂量：文献报道不一16mU/min-422.4mU/min大部分认为30-40mU/min安全影响效果因素：宫口扩张：2cm较大剂量产次：初产较大剂量孕龄：36W较大剂量体重：肥胖较大剂量,注意,30,持续VD.缩宫素引产or催产常见情况,7,31,产妇病史：前次剖宫产、内科疾病生命体征：BP、头盆不称物理学检查（包括Bishop宫颈评分）,准备工作（原始记录）,32,子宫体部或切口不明者：一次剖宫产、次次剖宫产子宫下段：可试产、VD缩宫素引产Flaminetal:230例前次剖宫产41%VD缩宫素引产79%阴道分娩Horensteinetal:257例VD缩宫素引产69%阴道分娩,前次剖宫产,33,先人工破膜观察2h决定是否VD缩宫素66%破膜后宫缩加强、进展了解羊水量、质、性缩宫素敏感性上升、缩宫素用量下降3-4min一次宫缩为宜监护：胎监、B超（胎位、羊水）,宫口开2-3cm潜伏期延长,34,判断：胎监、B超（胎位、羊水）、体重内诊2-3min一次宫缩为宜宫口近全或二产程1-2min为宜方案6,活跃期停滞VD.缩宫素,35,病史、全身查体、胎监、B超宫颈成熟度判定,未临产者持续VD.缩宫素引产,36,宫颈成熟过早早产宫颈成熟过晚过期妊娠产程过长引产困难或失败母儿均有害,判断宫颈成熟度产科重要内容,37,Bishop宫颈评分,38,宫颈消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失80%0.5cm宫颈质地：硬鼻尖（软骨样）中口唇软粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约20%临产后难产,宫颈条件判断,39,Bishop评分：9分加任何刺激，4h内分娩8分引产无失败率一旦宫缩，宫口即开而分娩7分1-2天内分娩，初产86%，经产94%6-7分引产失败率约5%2000ml时更明显新生儿低Na新生儿黄疸增加3-4倍,持续VD.缩宫素引产液体,44,水中毒子宫收缩过强子宫破裂胎盘早剥宫颈撕裂急产胎儿宫内窘迫致紧急剖宫产引产失败而剖宫产新生儿高胆线素血症：早产多见产后子宫张力缺乏长时间应用产后出血长时间应用,持续性VD.缩宫素引产并发症,一般说，合理应用发生严重并发症不多见，危险主要有：,45,方案1：,起始：1mU/min持时：10sec递增：1mU/min间隔：8min最大：20mU/min维持：1mU/min,脉冲式VD.缩宫素引产,46,方案2：,起始：1mU/min持时：30sec递增：每30min增1-2mU/min间隔：5min最大：20mU/min维持：1mU/min,脉冲式VD.缩宫素引产,47,持续VD.缩宫素引产高度有效、安全大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要小剂量应用能产生有效宫缩，避免付作用及时观察母体、胎儿情况,小结,8,48,Justas:,Hofbauer,thefirsttouseoxytocintoinducelabor,saidin1927thatoxytocin:“withitspowerofproducingregular,rhythmicalandforcibleuterinecontractions,shouldberegardedas