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医学原虫MedicalProtzoology,原虫概论单细胞动物：动物界，原生动物亚界，单细胞真核动物共6万余种：1万种为寄生虫，有1/6原生动物为寄生虫人体寄生40余种要掌握10+多种什么是原虫?整个机体由一个细胞构成，具有执行生命活动的全部功能，摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖功能。适应性强：冰雪底层温泉淡水海水都发现有原生动物，占陆地1/3酸性硷性（pH3.09.5),1,一.形态结构与功能胞膜(表膜/质膜)基质内质外质胞质细胞器膜质细胞器原虫结构运动细胞器伪足鞭毛纤毛营养细胞器内含物胞核泡状核实质核,2,1.胞膜(表膜/质膜Plasmalemma)(1)内、中、外三层：中层透明内外层电子致密、液态相嵌构型（2）胞膜不断更新，膜上分子自由流动成份类脂分子间镶嵌许多蛋白质类脂蛋白质上结合有多糖分子多糖分子疏松覆盖膜表面糖萼（Glycocalyx)具抗原性，利用基因工程技术进行DNA重组，能使人体对此原虫有抵抗作用,3,（3）表膜外面还有受体、酶类、甚至毒素（4）表膜内面有微丝、微管、稳定结构作用表膜的功能：营养、排泻、感觉、运动、侵袭、逃避宿主免疫效应2.胞质(基质+细胞器)(1)蛋白质分子相互联结成网,网孔中贮存水分。易断裂,可重新联结。(2)蛋白质分子平行排列,收缩功能。,4,(3)大多数原虫有内、外质之分：1）外质cetoplasm透明，凝胶状，具有运动、保护、摄食、排泻、呼吸、感觉2）内质endoplasm颗粒状，溶胶状，含有细胞核、细胞器、内含物（食物泡）。代谢营养储存3.细胞器(1)膜质细胞器：线粒体、高尔基体(2)运动细胞器:伪足pseudopdium,5,鞭毛flagellum纤毛cilia,6,波动膜undulatingmembrane,7,(3)营养细胞器:胞口、胞咽、胞肛、吸盘状陷窝(4)其它:食物泡、拟染色体、糖原、色素、病毒颗粒。,8,3.胞核原虫生存,繁殖的主要构造核形态特征:核膜:两层单位膜、有核孔核质:蛋白质、DNA、少量RNA核仁:RNA和DNA主要RNA多数原虫染色质少,呈泡状核(vesicuiarnucleus)少数纤毛虫为实质核(compactnucleus),9,二、生理1.运动方式伪足运动鞭毛运动纤毛运动2.摄食方式渗透：吞噬：(颗粒)胞饮：(液体)胞口摄食：3.代谢、排泄方式无氧酵解a.胞肛排泄(主要)b.胞膜排泄c.裂体增殖时随母体裂解而释出,10,4.生殖方式(1)无性生殖1)二分裂:(一个分成二个)如阿米巴滋养体2)多分裂:如疟原虫裂体增殖3)出芽生殖:如弓形虫滋养体(2)有性生殖1)接合生殖conjugation:如结肠小袋纤毛虫2)配子生殖gametogony:如疟原虫,11,三、生活史类型1.直接或间接方式传播:需要一种宿主，接触、媒介滋养体:接触如阴道毛滴虫滋养体、包囊:多数肠道寄生原虫如阿米巴、鞭毛虫、纤毛虫属2.循环方式传播：需一种以上脊椎动物，有性和无性(世代交替)如:弓形虫猫(终宿主)(有性世代)人/鼠、猪(中间宿主)(无性世代),12,3.媒介昆虫传播：需吸血昆虫体内发育,进行无性生殖或有性生殖，人体内只有无性生殖如疟原虫四、致病特点1.增殖作用:a.破坏被寄生的细胞或组织,影响其功能b.播散作用:以原发病灶向邻近或远方组织侵蚀和播散2.机会致病:,13,五.分类生物学分类:肉足鞭毛门动鞭纲原生动物亚界叶足纲顶复门孢子纲纤毛门动基裂纲,14,溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica,又叫痢疾阿米巴,主要寄生在结肠分类:肉足动物门,叶足纲,阿米巴目、内阿米巴科,内阿米巴属,15,肠道寄生的有:溶组织内阿米巴Entamoebhistolytica结肠内阿米巴E.coli哈门氏内阿米巴E.hartmanni布氏嗜碘阿米巴Iodamoebabuetschlii微小内蜒阿米巴Endolimaxnana寄生口腔齿龈：齿龈内阿米巴E.gingivalis全球分布,5千万感染,16,溶组织内阿米巴有两个种群：1.侵入人类,引起阿米巴病2.不侵入人类,称为迪斯帕内阿米巴(Entabamoebadispar)致病种群溶组织阿米巴的滋养体均具有侵袭性,有无吞噬红细胞均称为滋养体。,17,一、形态1.滋养体（1）在组织、新鲜粘血便内外质分明,食物泡,吞噬RBC,18,（2）生活在肠腔中滋养体:非腹泻粪便查见，内外质不分明,不吞噬RBC,19,2.包囊:圆形囊壁厚拟染色体90%核糖核蛋白体感染期,20,3.囊前期滋体:不运动或不活动跃的滋养体,21,22,二、生活史(简图)(肠外阿米巴病)排出体外死亡肝、肺、脑、皮肤.经血流扩散滋养体(致病阶段)侵入肠壁落入肠腔经口(四核)包囊四个滋养体包囊(感染阶段)(基本生活型）(传播、保种),23,三、致病(一)致病机制1.接触性杀伤致病因子:滋养体表膜已发现有260KDa乙酰氨基半乳糖凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶与受体结合,24,2.原虫毒力(1)致病种与非致病种的证实几十年来10000多株22种同功酶致病性酶株群非致病性酶株群(2)单克隆抗体:证实致病/不致病致病与不致病具有株抗原特异性(3)宿主机能状况a.全身性和局部性诱因:b.机体抵抗力,肠道抵抗力:(4)肠道细菌群落影响,25,(二)病理及临床1.发病部位:盲肠(87)升结肠(57)直肠乙状结肠兰尾脾曲横结肠肝曲降结肠2.病理变化早期:仅局限于粘膜层急性期:累及粘膜下层,口小底大烧瓶状溃疡慢性期:粘膜下层纤维结缔组织增生,阿米巴肿(amoeboma),26,阿米巴病的临床表现1.阿米巴性结肠炎（1）急性阿米巴病:腹痛腹泻，稀便，有脓血或粘液，里急后重,腐败腥臭（2）暴发型:恶寒，高热，低血压，大量粘血便，呈果酱样,奇臭。腹绞痛及强烈持续的里急后重,60%肠出血,肠穿孔。（3）慢性型:,27,阿米巴痢疾并发全结肠坏死，穿孔致化脓性腹膜炎1例,男性，63岁，因腹痛，腹泻10天加重，并腹泻粘液血便4天。10天前发热39，感上腹部隐痛，纳差，腹泻稀便每日3-4次，伴里急后重感。当地按“菌痢”治疗，经抗炎补液治疗19天无效。转院，转院前4天已腹痛加重，大便转为粘液血便，伴恶心呕吐。查体：腹部饱满，有压痛，反跳痛，X线显示右上腹及中下腹有大量积气，多个液平面，腹穿抽出脓液，镜检脓细胞+，红细胞+。大便镜检脓细胞+，红细胞+，发现溶组织内阿米巴滋养体，诊断阿米巴痢疾穿孔，急性腹膜炎。剖腹探查：升、横、降结肠及乙状结肠上半部分广泛坏死，其前壁多处穿孔。行全结肠切除。,28,2.肠外阿米巴病10%(1)阿米巴肝脓肿阿米巴滋养体侵入肝脏后滋养体抵抗补体的溶解作用滋养体溶解肝组织坏死阿米巴滋养体逸出引起坏死小灶融合脓肿临床表现：有阿米巴病史，右上腹痛，发热，肝肿大痛(2)阿米巴肺脓肿：胸痛，巧克力样痰(3)阿米巴脑脓肿：(4)其它部位:皮肤、泌尿生殖系统,29,四.实验诊断1.病原检查确诊(1)粪检1)生理盐水涂片法稀便或脓血便查滋养体注意：a.标本新鲜，15分钟内送检b.注意保温c.装粪便器皿干净,30,急性阿米巴痢疾粪便涂片急性细菌性痢疾粪便涂片,31,2）碘液涂片法慢性腹泻查包囊3）包囊浓集法:甲醛乙醚法(2)体外培养(3)组织活检2.血清学诊断:ELISA、IHA3.核酸诊断方法:PCR、DNA探针、4.影象诊断:超声波、X线5.鉴别诊断:,32,五.流行病学分布:世界性分布,5千万人感染,埃及感染率57-87,我国0.09。1.传染源:包囊携带者2.传播途径、方式:包囊经口感染带虫者100万-3500万个/天/人3.动物宿主:4.易感人群:,33,六.防治原则1.查治病人和带虫者a.杀灭组织和肠腔中阿米巴药物：灭滴灵b.杀灭肠腔中阿米巴药物：喹啉类c.抗阿米巴的中草药：大蒜素2.管粪、管水3.个人卫生、疫苗?,34,溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴区别溶组织内阿米巴结肠内阿米巴滋养体:内外质分明,可吞RBC,内外质不分明食物泡,淀粉颗粒细菌、酵母菌、淀粉粒包囊:大小:(10-20um)大(10-30um)核:4个,核仁居中1-16核/8核,核仁偏位,核周染粒大小不一拟染色体:棒状草束状,35,结肠内阿米巴包囊,溶组织内阿米巴包囊,哈门氏内阿米巴包囊,布氏噬碘阿米巴包囊,微小内蜒阿米巴包囊,36,致病性自生生活阿米巴,各大洲至今已报告100多例,至今100多例。主要种类:1.双鞭毛阿米巴科:耐格里属福氏耐格里阿米巴(Naegleria)(N.fowleri)澳大利亚耐格里阿米巴(N.australiensis)2.棘阿米巴科:棘阿米巴属卡氏棘阿米巴(Acanthamoeba)(A.castellanii),37,一.形态与生活史,1.耐格里属:孳生于淡水滋养体呈阿米巴形包囊：圆形,囊壁光滑有孔,福氏耐格里原虫,38,2.棘阿米巴:水体和泥土滋养体特征:长椭圆形虫体表面有多个棘状突起,称棘状伪足包囊:囊壁双层,外层皱缩而不齐,内层呈多边形,棘阿米巴,39,生活史:二分裂繁殖,二.致病与临床表现1.耐格里属致病主要是福氏耐格里阿米巴导致原发性阿米巴脑膜脑炎感染方式:人接触水(如污水体,泳池内游泳,洗鼻)临床表现:青少年多见,发病急,很快转入昏迷,一周内致死,40,2.棘阿米巴寄生于脑、眼