第七节 急性胰腺炎PPT课件.ppt

第七节急性胰腺炎,1,胰腺的解剖位置,胰腺解剖位置,2,3,4,是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。,5,急性水肿性：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。急性出血坏死性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,6,多见于青状年，女性多于男性。,7,病因与发病机制,胆道疾病：最常见，梗阻,8,胆石、感染、蛔虫,Oddi括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力胰管内压力,胆汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶,胆道疾病,9,胆道炎症致Oddi括约肌松弛,胆道蛔虫,10,胆结石,胆石嵌顿,11,12,13,14,过量饮酒和暴饮暴食损伤其他,15,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,酗酒和暴饮暴食,16,十二指肠乳头水肿,17,病理改变,急性水肿型：90%预后好可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,18,水肿,出血坏死,19,胰腺及其周围脂肪坏死,20,21,临床表现：1、腹痛：主要症状，常在饱餐或饮酒后上腹或偏左，向左腰背部放射。如胆源性始发于右上腹。,22,23,2、恶心、呕吐,频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。,24,3、腹胀,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,25,4、发热,多数病人有中度以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。,26,5、黄疸：,27,6、腹膜炎体征,水肿性：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,28,出血、坏死性：,腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。,29,7、休克8、皮下出血：见于少数出血、坏死性,30,Oneto2weeksaftertheonset,largeecchymoses(瘀斑)mayappearintheflanks侧腹(GreyTurnerssign)ortheumbilicalarea(Cullenssign);,31,辅助检查,1、血、尿淀粉酶：诊断急性胰腺炎的依据血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰，持续45天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1224h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。,32,血清淀粉酶（AMS）测定,标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：Somogyi(苏氏)法为8001800U/L。或40180U/dL4080u,500有意义864温氏（Winslow）单位临床意义：血清AMS主要用于急性胰腺炎的早期诊断，血清淀粉酶增高超过参考值3倍可确诊。急性胰腺炎发病后612h血清AMS开始升高，1224h达高峰，35天恢复正常。血清AMS的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死性胰腺炎血清AMS可正常或低于正常。,33,尿淀粉酶测定,标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。参考值：Somogyi法:10001200U/L。80300U/dL尿：432温氏单位。尿淀粉酶活性增高可见于：急性胰腺炎：发病后1224h开始升高，持续310天后恢复正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。,34,生化检查：高血糖：较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。低血钙:(2.252.75mmol/L)若低于1.5mmol/L则预后不良。,35,2、影像学检查,腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。,36,B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。,37,2.CT表现,胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰周软组织水肿而变模糊；吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺本身的改变不明显时；用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变及其范围；急性液体积聚和假囊肿。脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿刺，将穿刺液作培养和涂片。,38,胰腺水肿、胰周积液,39,CT检查,水肿型胰腺炎胰腺肿大,出血坏死型胰腺炎,40,治疗要点,治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。,41,1、非手术治疗,禁食、胃肠减压静脉补液：防休克解痉止痛：阿托品、山莨菪碱肌注，疼痛剧烈者可用哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。营养支持抑制胰腺分泌和胰腺活性等方法,42,常用药物,43,2.手术治疗,(1)目的：清除胰腺内、外已感染的坏死组织；引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及