血液的一般检验ppt课件.ppt

临床血液学检验,第一节血液一般检验三附院血液科,1,内容,1.血液细胞成分的常规检测红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定白细胞计数及分类计数血小板计数、平均值测定、形态检测2.网织红细胞检测3.红细胞沉降率检测,2,红细胞的检测，血红蛋白的测定,3,数量,4,参考值,5,意义,6,增多,1、相对性2、绝对性,7,相对性,血浆容量的减少严重呕吐、腹泻，大量出汗大面积烧伤慢性肾上腺皮质功能减退尿崩症甲状腺功能亢进危象糖尿病酮症酸中毒,8,绝对性增多红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）,一、继发性二、原发性：真性红细胞增多症（polycythemiavera),9,继发性,红细胞生成素（EPO）增多,10,代偿性,血氧饱和度减低生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异常血红蛋白病,11,非代偿性,肿瘤肾脏疾病,12,原发性,真性红细胞增多症（polycythemiavera）,13,真性红细胞增多症,定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。特点：红细胞持续显著增多（7-101012/L，HGB：180-240g/L）全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多,14,15,16,减少,17,生理性,婴幼儿，15岁以前的儿童部分老年人，妊娠中、晚期,18,病理性,贫血,19,生成减少,（一）骨髓造血障碍造血干系胞复制和分化异常再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血,20,（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）,21,破坏增多,（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等（二）红细胞外来因素（获得性因素），免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等,22,丢失过多,急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血,23,形态,24,正常红细胞,大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周围浅橘红。,25,26,异常红细胞,27,大小异常,28,小红细胞（microcyte）,D10um溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血,32,33,巨红细胞（megalocyte）,D15um巨幼细胞性贫血,34,35,红细胞大小不均（amisocytosis）,大小悬殊，直径可相差一倍以上病理造血红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血,36,37,形态异常,38,球形红细胞（spherocyte）,D2.9um体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失遗传性球形细胞增多症自身免疫性溶血性贫血,39,40,椭圆形红细胞（elliptocyte，ovalcell）,横径/长径15%（25-50%）巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞,41,42,口形细胞（stomatocyte）,中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或鱼口状），偶见遗传性口型细胞增多症：10%DIC，酒精中毒,43,44,靶形细胞（targetcell）,中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20%缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后,45,46,镰形细胞（sicklecell）,镰刀状镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）,47,48,泪滴形细胞（dacryocyte，teardropcell）,泪滴状，手镜状骨髓纤维化珠蛋白生成障碍性贫血溶血性贫血,49,50,棘细胞（acanthocyte，burrcell）刺细胞（spurcell）,棘细胞：外周呈钝锯齿状突起刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突起棘形细胞增多症脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症,51,52,裂细胞（schistocyte）细胞形态不整，红细胞异形症,各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形机械物理因素破坏微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血严重烧伤,53,54,红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）,串状叠连多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症,55,56,染色反应异常,57,低色素性（hypochromic）HGB含量减少,染色过浅，中央苍白区扩大缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病,58,59,高色素性（hyperchromic）HGB含量高,着色深，中央淡染区消失巨幼细胞性贫血，球形细胞,60,61,嗜多色性（polychromatic）,是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%红系增生旺盛：增生性贫血（溶血性贫血）,62,63,结构异常,64,嗜碱性点彩（basophilicstippling),红细胞内含有细小嗜碱性点状物质（核糖体凝集），有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩巨幼细胞性贫血,65,66,染色质小体（Howell-Jollybody),胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的残余物质溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血晚幼红细胞,67,68,69,卡-波环（Cabotring）,成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病,70,71,有核红细胞（nucleatederythrocyte）,存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见各种溶贫，红白血病，髓外造血（骨髓纤维化），骨转移癌，严重缺氧,72,73,网织红细胞（reticulocyte)的检测,74,网织红细胞（reticulocyte),晚幼红细胞脱核后的细胞煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状结构D：8-9.5umWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性红细胞,75,76,77,参考值,百分比：成人0.5%-1.5%新生儿2%-6%绝对值：(24-84)109/L,78,增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。做为病情观察的指标。,79,网织红细胞生成指数（reticulocyteproductionindex，RPI）,（病人网织红细胞%/2）病人血细胞比容/正常人血细胞比容）2：网织红成熟天数血细胞比容：男性45%女性40%,80,参考值：2临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血RPI1003432-36叶酸及维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血，如营养性、妊娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及恶性贫血。小细胞低色素贫血802732缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细胞性贫血802732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病所致的贫血。,95,习题,1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度贫血是指血红蛋白（）A、小于参考值低限90g/LB、9060g/LC、6030g/LD、30g/L2、缗线性红细胞常见于（）A、缺铁性贫血B、多发性骨髓瘤C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血3、成年男性红细胞正常值为（）A、4.05.5109/LB、3.55.01012/LC、4.05.51012/LD、3.55.0109/L,96,4、网织红细胞减少见于（）A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、巨幼细胞性贫血5、成人网织红细胞计数正常为（）A、0.51.5%B、26%C、0.55%D、01%6、下列哪