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文档简介

安徽省城乡居民最低生活保障申请审批表合肥市肥西县申请人:联系电话:编号:受理单位: 乡镇(园区)保障类别: 类(ABC)保障金额: 元(户/月) 人均保障金额 元A类对象 人,增发补助资金 元B类对象 人,增发补助资金 元低保金合计 元申请时间: 年 月 日安徽省民政厅监制安徽省肥西县城乡最低生活保障申请表 乡镇政府(园区管委会):本家庭因月(年)人均收入低于肥西县城市(农村)居民最低生活保障标准且家庭财产在规定范围之内,现申请享受最低生活保障,并将相关情况报告如下:户主姓名性别民族家庭人口户主照片(粘贴处)身份证号码健康状况婚姻状况家 庭户籍地址 家 庭实际住址共同生活家庭成员基本信息姓名与户主关系身份证号户籍所在地实际居住地法定赡养、抚养、扶养人基本信息姓名与户主关系身份证号户籍所在地实际居住地家庭收入信息家庭财产信息类别获得者姓名月平均金额(元)财产类别财产价值(信息)持有人姓名就 业收 入银行储蓄股 票经营收入基金等有价证券养老保险金失业保险金商业保险赡、抚扶养费房 产车 辆农村农副业生产等收入其它需要登记的贵重 财 产其 他收 入合 计安徽省城乡居民申请享受最低生活保障待遇承诺书本人提供的户籍以及相关证明材料(含收入证明)真实可信,不虚报、不隐瞒。愿意接受、配合县、乡镇(园区)、村(居)委组织的对本人及其家庭收入情况、实际生活水平的入户调查核实、民主评议和张榜公示。愿意接受乡镇(园区)或劳动就业保障事务所等有关部门对本人及其家庭成员提供的职业培训、就业介绍,并义务参加社区组织的公益性劳动。在享受低保待遇期间,家庭收入出现变动时,会在一个月内主动向村(居)委提出增、减、停保申请。领取了低保金后将全部用于家庭及成员的生活支出,不参加赌博、吸毒等违法活动。以上承诺如有不实,本人愿意接受低保管理机构做出的取消低保待遇的决定和退回所领取的低保金的处理。特此承诺承诺人签名(盖章):年 月 日注:1、此页由申请家庭户主填写。2、健康状况栏填写:一般、重病、残疾;3、婚姻状况填写:已婚、未婚。4、住房性质填写:私有、租赁。申请城乡低保家庭相关资料粘贴处申请人及其家庭提交相关资料包括:1、家庭全体成员户口簿复印件;2、申请人及其家庭成员身份证复印件;3、家庭成员的其他相关证明材料复印件(优抚证、残疾证、重病医学诊断证明、独生子女证、在读大中专学生证明等);4、家庭成员收入证明材料(如家庭成员有工作单位,由用工单位劳资部门出具盖章的个人收入证明及实发工资表复印件);5、民政部门要求提供的其他证明材料。安徽省肥西县城乡居民最低生活保障入户调查表申请人(户主)姓名:联系电话:共同生活家庭成员基本信息姓名与户主关系身份证号户籍所在地实际居住地法定赡养、抚养、扶养人基本信息姓名与户主关系身份证号户籍所在地实际居住地家庭收入信息家庭财产信息类别获得者姓名月平均金额(元)财产类别财产价值(信息)持有人姓名就 业收 入经 营收 入养 老保险金失 业保险金赡、抚扶养费房 产车 辆农村农副业生产等收入其它需要登记的贵重 财 产其 他收 入合 计调查情况综述(一)家庭人口状况。户籍人口 人,共同生活 人,纳入最低生活保障 人。 (二)核对家庭财产状况。1、房产:自有住房 间。房屋结构 ,房屋质量 ;2、车辆: ;3、其他需要登记的贵重财产 。 (三)家庭收入状况。申请之前6个月的家庭月人均可支配收入 (或 /12)元。(包含赡扶养费,高于低保标准但低于低保标准1.8倍为低收入家庭) (四)子女赡养情况。子女 人。分别计算其给付父母赡养费,合计为 元。 (五)分类施保情况。该家庭中A类对象 人,姓名 ,系城镇三无对象;姓名 ,系70周岁以上老人;姓名 ,系未成年人;姓名 ,系重点优抚对象;姓名 ,系二级以上残疾(正在住院治疗的精神残疾、完全丧失劳动能力、符合规定的重病或重症慢性病)。该家庭中B类对象 人,姓名 ,系60周岁以上老人;姓名 ,系三级以下(含三级)残疾人;姓名 ,系大中专在校生;姓名 ,系子女未成年的单亲家庭父(母);姓名 ,系低收入家庭中的大病、重残人员。乡镇(园区)包村(社区)干部(签字):调查人(签字): 调查日期: 年 月被调查人签名: 与户主关系: 调查人签名: 调查人签名:安徽省肥西县城乡居民最低生活保障审核审批表乡镇(园区)审核意见本乡镇(园区) 村(居)委 家庭,该家庭户籍人口为 人,申请享受城市(农村)最低生活保障。经调查核实、民主评议后,该家庭保障人口 人,人均月(年)收入 元,户月(年)收入 元。按照现行低保标准,建议给予该户月(年)人均补助 元,户月(年)享受低保金额 元,按分类施保政策,该家庭中A类对象 人,增发补助资金 元;B类对象 人,增发补助资金 元,低保金合计 元。单位(盖章)专管员签字: 负责人签字: 年 月 日县民政局审批意见经核准,给予该户月人均补助 元,户月享受低保金额 元;该家庭中A类对象 人,增发补助资金 元;B类对象 人,增发补助资金 元,低保金合计 元。请张榜公布无异议后,自 年 月(批准之日下月)起予以发放。【注:A、B类增发金额分别为:70周岁以上老人、未成年人、重点优抚对象为差额(即月人均补助)的30%,重残重病或重症慢性病为低保标准的20%+人月(年)均收入,60岁以上老人、三级以下残、子女未成年单亲父(母)为差额(即月人均补助)的20%,大中专在校生为差额(即月人均补助)的50%】 单位(盖章)经办人签字: 负责人签字: 年 月 日城乡居民最低生活保障动态管理资料粘贴处 粘贴安徽省城乡居民最低生活保障待遇动态管理审批表审 核 记 录乡镇(园区)审核意见经审批,同意从 年 月起该户月人均补助 元,户月保障低保金额 元。审批机关:(盖章)年 月 日 县民政局审批意见经审批,同意从 年 月起该户月人均补助 元,户月保障低保金额 元。审批机关:(盖章)年 月 日 乡镇(园区)审核意见经审批,同意从 年 月起该户月人均补助 元,户月保障低保金额 元。审批机关:(盖章)年 月 日 县民政局审批意见经审批,同意从 年 月起该户月人均补助 元,户月保障低保金额 元。审批机关:(盖章)年 月 日 乡镇(园区)审核意见经审批,同意从 年 月起该户月人均补助 元,户月保障低保金额 元。审批机关:(盖章)年 月 日 县民政局审批意见经审批,同意从 年 月起该户月人均补助 元,

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