医学支气管哮喘PPT课件.ppt

【概述】1.概念,支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,1,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,哮喘发病机制示意图,2,3.病理早期无明显器质性病理改变改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,3,【护理评估】,（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史,4,（二）身体状况1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重,5,临床表现,二、体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音,6,分期分级,非急性发作期,GINA2006,急性发作期,按严重程度,按控制水平,7,8,非急性发作期哮喘控制水平分级,9,3.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,10,（四）辅助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测,11,（五）治疗要点1.脱离变应原2.药物治疗3.急性发作期的治疗4.哮喘的长期治疗5.免疫疗法,12,哮喘治疗药物,控制类药物,13,哮喘治疗药物,14,历时两个多月的老师教学实习已经接近尾声了，虽然我为这个实习付出了很多精力和财力，但收获无疑还是重大且主要的。下面是美文网小编为大家收集整理的老师实习体会总结，欢迎大家阅读。老师实习体会总结篇1作为一名大学生，我很荣幸能到小学参加教师实习，这次安排的实习时间虽然不长，但是却让我收获了非常多的知识，都是书本上所学不到的知识，是一次珍贵的实习机会。信息源于实习吧在小学教师实习期间，我记得最清楚的就是有幸去听了指导老师的数学课，老师用游戏的方式导入，整节课又有不同的游戏穿插其中。分别使用了纸条、气球、粉笔、小圆片等做媒介。顺利的、成功的将个位数的减法教给这些可爱的小宝贝们。一年级的孩子刚走进正式的课堂，如何让他们安静下来，实属不易。指导老师用游戏的方式进行导入，吸引孩子的有意注意力。这正是对小孩子心理的正确判断，这样就可以将孩子的注意力引导到课堂上来，以便教学的顺利进行。通过反复创设不同的情景，反复的练习减法。对于低年级的学生，反复是个不错的选择，熟能生巧。蒙老师的课堂掌控能力也是很强的，能根据学生、课堂的发展趋势灵活的进行教学，很值得我借鉴。小孩子天真的童音感染着每一个,哮喘药物各种吸入剂型,15,平喘药之一-2受体激动剂,短效类特布他林喘康速沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类福莫特罗奥克斯都保沙美特罗舒利迭班布特罗邦备片,剂型,16,平喘药之二茶碱类,治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡,注意事项,17,平喘药之三抗胆碱能药,短效类-异丙托溴胺（爱全乐）长效类-噻托溴铵（思力华）,18,由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。,平喘药之四糖皮质激素,19,多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。,作用机制,控制发作抗炎药糖皮质激素,20,主要用药,使用原则,控制发作抗炎药糖皮质激素,21,原则：迅速控制症状，改善通气，纠正低氧血症方法：根据病情分度综合治疗,急性发作期的治疗,22,【护理诊断及合作性问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,23,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器,24,【护理措施】,（一）一般护理1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位,25,2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理保持身体清洁舒适,26,（二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护,27,（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量13L/min氧浓度40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水25003000ml,28,（四）用药护理1.观察药物疗效和不良反应2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,29,糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,30,氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量,31,其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,32,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气,33,34,35,都保,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,36,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,37,（五）并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,38,（六）心理护理发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,39,（七）健康指导1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体,40,3.自我监测病情识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好