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常见慢性病合理用药,临床药学室,目录,高血压用药,血脂异常用药,糖尿病用药,慢性病合理用药的原则,2,高血压用药,血压24小时正常波动曲线：,科学研究证实：大多数高血压病人的血压在24小时内有“二高二低”的生物钟节律变化。即早6-8时、下午16-18时血压最高；夜里零点至3时和中午12时至下午14时血压最低。,3,药物的效力：许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.52小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为812时左右。长效：拜新同（控释片）中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜短效：尼莫地平等,4,合理的用药时间长效药“一定要在晨起立即服药”中效药，另一次服药时间“只能在下午1617时服用”,其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。,只有科学合理的用药，即使白昼血压得到良好的控制，又不使夜间血压过度降低，才能起到稳定24小时血压的目的。同时实践证实这样服药比均衡给药的中风发生率明显下降。,5,用药十忌忌自行乱用药忌间断用药忌无症状不服药忌频繁换药忌不测血压，凭感觉用药忌血压降低过快忌晚临睡前用药忌用药不达标,忌单纯依靠药物治疗忌单一药物应用（除轻型高血压）,6,糖尿病用药,24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化,7,降糖药的分类促胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈（唐力）胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖,8,药物的效力：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。中效：优降糖、达美康，日服1-2次。长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。,9,合理用药方法和时间需餐前服用药物早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前1530分钟服用。需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）,10,知道药名了解药物排泄途径进食量准确运动规律吃的少降糖药要减量认识药物的副作用从小剂量开始使用监测记录调整口服降糖药的周期,使用注意事项,11,血脂异常用药,常见的降脂药物主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁等；降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用，包括苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。,12,合理的用药时间他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后2个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服。,13,使用注意事项长期服用：长期服用或终身服用定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个月应复查血脂、肝及肾功能。长期服药时可36个月复查一次。与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。,14,常见慢性病合理用药的原则,安全性：作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。有效性药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。,15,适当性用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这些都是合理用药的基本要求。,16,经济性指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。,17,慢性病的根本治疗策略标本兼治,18,非药物干预实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度；药物治