急性肾功能衰竭病人的护理PPT课件.ppt

急性肾功能衰竭病人护理温州医学院附属第一医院ICU章晓真,2019/12/14,1,概述,由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒,2019/12/14,2,肾前性肾性肾后性,一.病因与发病机制,2019/12/14,3,肾前性：任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤过率,病因,2019/12/14,4,肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压胃肠液大量丢失,大面积烧伤、手术创伤、大出血,绝对血容量不足,感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰,相对血容量不足,2019/12/14,5,肾性：各种肾实质疾病肾前性肾衰发展所致,病因,2019/12/14,6,肾性肾衰原因：急性肾小管坏死acutetubularnecrosis，ATN急性肾小球肾炎急性间质性肾炎肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退,2019/12/14,7,肾后性：泌尿道梗阻,病因,2019/12/14,8,发病机制,1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞,2019/12/14,9,3反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4弥散性血管内凝血,2019/12/14,10,二.临床表现,2019/12/14,11,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型（尿量400ml/d），常见，分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量400ml/d），症状轻，并发症少,2019/12/14,12,13,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3.恢复期,2019/12/14,1.少尿期：持续12周，时间越长肾损害越重水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低,2019/12/14,14,1.少尿期：尿毒症消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱血液系统：贫血、出血倾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌,2019/12/14,15,2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻持续12周脱水、低Na、低K早期氮质血症加重，后期肾功能恢复,2019/12/14,16,3.恢复期：肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复少数遗留不可逆性肾损害虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下,2019/12/14,17,三、检查及诊断,2019/12/14,18,（一）检查1血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷2尿液检查：尿渗透压低3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因,2019/12/14,19,肾前性和肾实质性ARF鉴别,2019/12/14,20,（二）诊断有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。,2019/12/14,21,四、治疗要点,去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症,2019/12/14,22,（一）少尿期治疗1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2维持营养3维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量,2019/12/14,23,4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5透析疗法:腹膜透析、血液透析等。,2019/12/14,24,2019/12/14,25,2019/12/14,26,（二）多尿期的治疗维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗一般无需特殊处理,2019/12/14,27,五、护理诊断及措施,2019/12/14,28,1体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。2有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。3潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。,（一）护理诊断,2019/12/14,29,1病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量,（二）护理措施,2019/12/14,30,3饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理,2019/12/14,31,5心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。6透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。,2019/12/14,32,7健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。,2019/12/14,33,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,2019/12/14,34,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿