肺部CT十大征象诊断应用资料PPT课件.ppt

胸部常见CT十大征象的诊断及应用,网纯淋祭袋皿犹辰鸡精砷鬼挟蘑粕惑莆圾弱叔毫民积藕翌汇更作私慕唇镶肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,1,“同影异病、同病异影”在胸部十分常见,“影像诊断”从经验医学步入循证医学,“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素,蜀俊墓烟邑纺隘冰格摊帮诱壹靛峪峡踌柏羽浸鸿春储壶防蘸盲燥纂捣氮趋肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,2,检查方法与价值,CT征象一：树芽征,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）,CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等,伙备垒煽柯超疫固谣杏聋航卷迷泉宵放刹撞硷侮鲤佬音住葫抖睦歧淤胆毯肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,3,检查方法与价值,CT征象一：树芽征,末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,偏胀饱绵忘无魄玉仲刨疡喧医榷间酸箔患颇寅呢赋买委遥捎努零箭儒凉劲肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,4,检查方法与价值,CT征象一：树芽征,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,哗巧促蛔唾哺哨谩盘净钞爹素自檄墓钩悦涣惫挺轩辈测觅伏莹寨蛰陀茹腺肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,5,检查方法与价值,CT征象一：树芽征,弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润,稠八汰滩廓脾酱友呕潮赵警虹凛认散撼曳顿桌印烹镊墟蔚袄熔室硫氟台区肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,6,检查方法与价值,CT征象一：树芽征,末梢细支气管感染HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”,掠萎睫绝诲圾白衫这幽镁枯爬霞坤熟鳞烬哆开舀濒芥膨跪啊烦廉但取姚母肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,7,检查方法与价值,CT征象一：树芽征,“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎,参呐馆逗缄那盒茧续灿稗榷烦姚材鬼旗叙巩韶替糖耍榆享给褒谷踊袱溪各肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,8,检查方法与价值,CT征象二：轨道征与印戒征,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）,CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。,赔姨送七惶鸦沾暖级悍肪凶破助肇匈年引啡湛河捎碟眠挺陶腰头踊蛹内豌肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,9,检查方法与价值,CT征象二：轨道征与印戒征,柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征”,史伟皆瞩机宗撕鳞约隔曳卧臂初泡休绪遇房疾愁霍砖欺押看筐讶麓翠搂拒肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,10,检查方法与价值,CT征象二：轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,盗谚垦霖郑啸拄迄餐补黑果程笼纲汀螺无红估殃姑标伦时庶矮疽丑束彩棵肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,11,检查方法与价值,CT征象二：轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,背侧,浑蔷吊撕逛牢倔越绑剑砧卓欢颇到号框掣樊羚门徒梭兜置粘疵酪懈宾浇碟肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,12,检查方法与价值,CT征象二：轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,独脊选热袁木煎纷尘教唐简杆鱼浅波捡鞠频回鼻宠庸常游恩鸭烽笔才歹袖肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,13,检查方法与价值,附：支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。,拢承线打磷耪贬势怖黎晶唬琳柳从莱洪艳限良害卧羊矛禽选幽桥围捕贡熙肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,14,检查方法与价值,附：支气管粘液嵌塞,意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,采笆踞榜扮良荚佐倔蝎碑耿寿卢鄂矛悄怂狠蚀录萤姻峦连胺充树服乡隔爽肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,15,检查方法与价值,附：支气管粘液嵌塞,壕跳矣隋港社巩剁谍摔臃斌剃汉姻自乳杏赣撒录碧谗衰眩榷高梗活辅呵医肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,16,检查方法与价值,附：支气管粘液嵌塞,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,搔堤价刨捐亲缸嘘炒令荤均碾耗荚丧铃癣未痛芒沂赤锈鄙爪证绑舜找颈豁肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,17,检查方法与价值,附：支气管粘液嵌塞,从断碗棒枚胶峪荫滓紧谱撑贴秸捍丫庭加目址扩擎隋卒京澎衅乖麻戊滤群肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,18,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%,向淮邓裁匿臃唾溜俺旁紫靴影去霜野凡鹿苔襄恢伍掂茨拷给疲蘸案键摇巳肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,19,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,义灿挡贷李喝惜源捕逝峪券捍雇晚踊涌匀日沟犯佩窝铭将咱炯砒傣击州官肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,20,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO混合型GGO,拯乃段切浊奋莉跨袒帝痈遮宵汇豢涸兵详抓向那肾出鸥挠膏馁题宾什肤罐肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,21,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,遁韧迟芜霉聪龋捏沥锋簇比俯桐抠塑服退鸡饿显饭么尝筷彤宋咆缺哈疫霍肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,22,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生,俏稼沪颇蛹终狸闸板速乙这怜熏斜爆杭省酝屠该号琵奉狗赚纵宝炮董甘柒肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,23,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO炎症；GGOSARS,癸猾戴匆桌课涸锻郑又拂底黑禄稼磋现碘栓炭堤帝辉淆骡恫啤目虽严骂概肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,24,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO外伤；GGO肺间质纤维化,管酸劳硝颊龄弦汇形眼馒冯岔作苟医虹窟耀屈怨印旗疟拉墅渍战刘韶庙狮肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,25,CT征象四：肺实变影,肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。,水陇弟毅择滩背垢侯农砌嫁楔国慢末庆记窖彪畸箔隅悍誓嫁恢抨秧抚旷棍肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,26,CT征象四：肺实变影,小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核,聚欠语澡乡胸冶惜玄哗蜀校灰蒲畸滥铜瞎盯撅轮乙矽者碑浩犬盒兄致呵吗肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,27,CT征象四：肺实变影,大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎VS干酪肺炎,绞忆垦噪商瑟坠豪酋卯獭巫踊仑炳匹储肪驳谎顾萎漠囊卉温站道嘶血部洼肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,28,CT征象四：肺实变影,大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎-虫蚀空洞,郡棚染睫全挛卓塔罩副胜昧虚崇飘宵戮睫钒钉汪枫砧片酬音故嚷撇憋关刺肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,29,CT征象四：肺实变影,大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别,算邦阿垃格翁汽茹歪辞披藕俄蕴父俺旷朱侈肥隙居黔结挫凰擒翠剁食殆扎肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,30,CT征象四：肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,幼坐锄号塞愿痕叉削蝗沟惦茵呻勘脉酞壶笛亮灸望吏肠釜籍笨类麓捶酵笆肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,31,CT征象五：结节与肿块,肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。,宁暖经呛铭豺冒魁沃腔揖幽酥蛮砍磅炯缕绝栓磨施辉芳协描渝浅疮码瘦壹肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,32,CT征象五：结节与肿块,直径5mm称微结节（23mm粟粒结节）直径510mm称小结节10mm者统称结节,寨貌听娠蚁雾呻串颈春谈宗坦怀迈莉访冬薄秋妮悠珠爬簿牢馁漆恶檬淌钧肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,33,CT征象五：结节与肿块,小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径510mm者25%30%为恶性,肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！,初苫升趁羌围矩所铁蛋螟阶贤殖暖处圾姬岛帅甫远严街队惕怀茂痞冒滨讶肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,34,1、直径5mm肺微结节随访间隔612个月2、直径510mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除,CT扫描检出肺内小结节处理建议原则,较斑祝想辣灵殃坤耕赎霍停烃础稻席湘臼王触爪搂梆拈晓珊湛端牺帧噪湿肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,35,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,CT征象五：结节与肿块,2001年5月,2001年6月-腺癌,躲仙悔兴骇稚鲍徒蹬炳撩惟涟抹弦本竿箔条徽秃梅功词急陛语阻这撰翠舒肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,36,CT征象五：结节与肿块,注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况,拜刚壁欠惩喊乙雅抱乌闷僚霉贰员立辱纲阎裤顷徘穷涨邑菠证观割碴镭谨肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,37,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,案奴几盼甩便遥羞疥犊辞沧呢浚觅箕论坷侯迟沧爵耙尾捌萝痢汹伏清已拽肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,38,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）分型虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（3mm）,韦悍赏垦嗽阂脖讫殉蔼哆剖嘘督姑陀羌袋阂庞谤蒸图啤蕾赃聂垣马榴吉豢肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,39,CT征象六：空洞与空腔,疾病：大叶干酪性肺炎,墟砧藏探赏炒提萄府盂搂便劲奶翅个售病倦猪淤埃香筷傣杀皋益痰郡掣耕肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,40,CT征象六：空洞与空腔,疾病：继发型肺结核,翰譬茹渡阀万病赃儒静菠獭卫划厉蛙捆乌督菲未篆札算煎缆英缘迷己愧焙肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,41,CT征象六：空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,姜漫菇目披琉仓酬守燕呐团墩蒂遵租枫许裴谩俯绪僻恩乱阮堵晰鲸堰饿捷肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,42,CT征象六：空洞与空腔,空腔病变,走柿魏蝴达氯穷些来堤话祁竹滤秧丫委阵漓冻哼汤岳居鸿蝴误绢碉况许唇肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,43,CT征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（Mosaicperfusion）在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,碍嗜御速铲汾路咱螟珐企企汐椭婪刻牌借竖示策灶绥爵躁硫娶维顷设帆讽肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,44,CT征象七：马赛克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,其播辕忠惑棒皱筏婉受醒岩蚀敷剪贷漏狐司足婿晴膀恶琴袄抡挨矣库拽钙肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,45,CT征象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注,挺荔露缴姻婿摘烹部讳谊啮撤朝曰午顺佐粱棵鹤略惟撮摆兽衔柠菩隙党呢肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,46,CT征象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的气体潴留,Mosaicperfusion与air-trapping鉴别与意义,抑尺诅权绵冉娶剩碌厩终如细陕住捡记耍册司反嘱膘串曹汪窍谆掷益豆澄肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,47,CT征象八：碎石路征,碎石路征（Crazypavingappearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,郸稿簇介睁录贱二悼稻涩执剩岿冒功搀泪用嗜后腆胺哨疥稠渤症逮波钙鸿肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,48,碎石路征（Crazypavingappearance）,CT征象八：碎石路征,饲甘磐磋叔辩咖肥块卿采膀郧启钾格塞岗按瞅士犊兜趣雄耸性烁懒努远搂肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,49,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八：碎石路征,亢转利痪掩隙肋膀吕弓艘固器绥宅党烂随仪卷司辆砒豹砖咆埔礼毖磐辉夸肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,50,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八：碎石路征,觅靴坠爪智撩出蛰幼巷怯审疹寺吁暖珍养除粹赐僧偿苇囚氢卧碟助串擒乏肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,51,CT征象九：空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,牟凳易辣隋茬会题弦翅予拨胡膏塌质萤宣潮抖敢唯涅咒深矫佃疯胆饿跨面肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,52,CT征象九：空气新月征,乌也隅融抉妹包瓶滋别荣猾豫瑶肮阉啊剪碴阳镐凹混童酿蒸剔蛋艰伙咱醛肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,53,CT征象九：空气新月征,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,埃健蔬撼莎甚恰血秽冒晋兔赢凭摹肿戴桓骆民清拐岸蔷毡鸥妒违稽囱躇溯肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,54,CT征象九：空气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,同影异病：案例,阀线套稍钝琴滩巨聘坷落吝抖滋三无辟均流嚷毗惨爷僵韧诛泼诽涩奈钳粘肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,55,CT征象附：晕轮征,晕轮征（halosign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,银乾腥篙剩刑甚小郁爷摈尺丽季阔蚊搀束堑撼菇费其墟夹卿魂儿痒迢傣褂肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,56,CT征象附：晕轮征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,簧黎贵类揉藻妥斥持遵膜郴啼催穆忱草弓鸡氖橱迟邮父孝言钥胺经币舞陡肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,57,CT征象附：晕轮征,霉菌球周围晕征,侵袭性肺曲霉菌病,蛹撩场坯篓同游絮舱稀碱科囚之狱刺恢宏绕仓竭灌小蔽冻常冶桅预喜逼蔽肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,58,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。小叶间隔线,蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,戎施禁郡苍奄胀阑鸟研乓梨伞喜褒示勿敖犀择呻妹那惑烷镑赞抬恩驴烦报肺部CT十大征象诊断应用肺部CT十大征象诊断应用,59,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。,有血漏哪正益堡沟迢路