浸润性乳腺微乳头状癌PPT课件.ppt

乳腺浸润性微乳头状癌（InvasiveMicropapillaryCarcinomaoftheBreast，IMPC）临床病理预后特征,王思源,1,.,2019/11/1,命名历史,Fisher等在电镜下观察到“桑葚样外观”，在1980年最早提出“微乳头状结构”Siriaunkgu等最早定义了IMPCWHO(2003)乳腺肿瘤分类中将IMPC列为一种新的组织学类型，一种特殊类型乳腺癌,2,.,2019/12/13,流行病学特征,好发于中老年女性，发病年龄50-62岁，中位年龄58.8岁约占所有乳腺浸润性癌的2%-7%单纯的浸润性微乳头状癌少见在普通的浸润癌中约有3%-6%存在着局灶性微乳头状生长方式Luna-MoreS,GonzalezB,AcedoC,etal.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast.AnewspecialtypeofinvasivemammarycarcinomaJ.PatholResPract,1994,190(7):668-674,3,.,2019/12/13,影像学特征,钼靶边缘不清晰：84.6%形状不规则：69.2%高密度影：92.3%微小钙化影：66.7%,超声形状不规则：86.2%低回声：93.1%边缘呈毛刺样：86.2%后方伴有声影：31.0%,4,.,2019/12/13,影像学特征,MRI强化的肿块影：61.1%其中不均匀的肿物内部强化：81.8%廓清型时间信号曲线：40%,浸润性微乳头状癌的影像学表现与典型浸润性导管癌没有显著区别,YunS.U,ChoiB.B,ShuK.S,etal.ImagingfindingsofinvasivemicropapillarycarcinomaofthebreastJ.BreastCancer,2012,15(1):57-64,5,.,2019/12/13,病理形态学特征,肉眼观IMPC与乳腺普通的浸润性导管癌相似，瘤体灰白、淡黄色，呈浸润性生长，通常质地较硬肿瘤直径1.5-5.5cm，平均直径2.0cm,UddinZ,IdressR,AftabK,etal.Invasivemicropapillarycarcinomaofbreast:anunder-recognizedentity.aseriesofeightcasesJ.BreastJ,2012,18(3):267-271FuLi.DiagnosisofinvasivemicropapillarycarcinomaJ.ChineseJournalofPathology,2004,33(4):305-307Luna-MoreS,GonzalezB,AcedoC,etal.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast.AnewspecialtypeofinvasivemammarycarcinomaJ.PatholResPract,1994,190(7):668-674,6,.,2019/12/13,病理形态学特征,镜检（1）肿瘤细胞簇紧密排列呈微乳头状或桑葚状，癌巢呈弥漫或结节状浸润性生长。光镜下具有主、间质分离现象，即癌巢周围间质为不规则脉管样的空隙结构。,WalshM.M,BleiweissI.J.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast:eightycasesofanunderrecognizedentityJ.HumPathol,2001,32(6):583-589LinH.Y,GaoL.X,JinM.L,etal.ClinicopathologicfeaturesofmicropapillaryvariantofpuremucinouscarcinomaofbreastJ.ChineseJournalofPathology,2012,41(9):613-617,7,.,2019/12/13,病理形态学特征,（2）瘤细胞呈柱状、立方状或多形状，胞质多少不等，呈强嗜酸性；细胞核呈卵圆形，有不同程度异质性，表现为成团聚集的染色质或孤立突出的核仁。少见肿瘤坏死。（3）肿瘤细胞簇形成无纤维血管轴心的乳头状突起，每个癌巢和周围组织之间有细胞间隙，间隙内空虚，无结缔组织增生现象。瘤细胞簇表面呈毛糙的锯齿状，从内向外放射状生长（4）容易发生区域淋巴血管浸润及淋巴结转移，肿瘤细胞均保持与原发灶相同的微乳头状组织特征,8,.,2019/12/13,病理形态学特征,免疫组化（1）特征性表现：细胞膜上皮抗原（EMA）和sialylLewisX，在肿瘤细胞簇外周细胞膜和腔隙边缘有阳性物质线样沉积，呈极向倒转的特异性染色,9,.,2019/12/13,病理形态学特征,（2）ER、PR、HER-2高表达ER:25-75%PR:12-60%HER-2：13.3-60%,WalshM.M,BleiweissI.J.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast:eightycasesofanunderrecognizedentityJ.HumPathol,2001,32(6):583-589LinH.Y,GaoL.X,JinM.L,etal.ClinicopathologicfeaturesofmicropapillaryvariantofpuremucinouscarcinomaofbreastJ.ChineseJournalofPathology,2012,41(9):613-617Luna-MoreS,SantosF,BretonJ.J,etal.Estrogenandprogesteronereceptors,c-erbB-2,p53,andBcl-2inthirty-threeinvasivemicropapillarybreastcarcinomasJ.PatholResPract,1996,192(1):27-32,10,.,2019/12/13,病理形态学特征,(3)上皮性钙粘附蛋白（E-cadherin）阳性率高：85.9-100%E-cad蛋白在瘤细胞簇绒毛面的低表达可使肿瘤细胞簇间的连接松散，与间质粘附性减弱而易脱离原发灶造成IMPC癌巢容易从原发灶脱离表达，同时，癌细胞团内细胞之间结合紧密又具有更强的运动能力和侵袭能力,11,.,2019/12/13,诊断,虽然WHO(2003)肿瘤病理分类中将IMPC确定为乳腺癌病理类型中的一个独立类型但未明确提出微乳头状癌的成分占多少才能够诊断IMPC付丽等对2088例乳腺癌标本行全乳腺切片研究后认为，即使肿瘤的IMPC成分25%甚至只有10%，其恶性程度也都明显高于不伴有IMPC成分的病例。只要含IMPC成分就应诊断为乳腺浸润性微乳头状癌。,付丽,松山郁生,付笑影.乳腺浸润性微乳头状癌的形态改变物学行为的关系J.中华病理学杂志,2004,33(1):21-25,12,.,2019/12/13,预后,淋巴结转移风险72-77%患者就诊时有腋窝淋巴结转50-70%的IMPC里LVI（+）,LinH.Y,GaoL.X,JinM.L,etal.ClinicopathologicfeaturesofmicropapillaryvariantofpuremucinouscarcinomaofbreastJ.ChineseJournalofPathology,2012,41(9):613-617NassarH,WalisT,AndeaA,etalClinicopathologicanalysisofinvasivemicropapillarydifferentiationinbreastcarcinomaJ.ModPathol,2001,14(9):836-841,13,.,2019/12/13,预后,与浸润性导管癌相比，复发率高，生存率低YuJI等报道5年局部复发率，IMPC：15.3%；IDC：5.6%，12.3%的患者出现了腋窝淋巴结和/或锁骨上淋巴结复发PettinatoG等8报道了41例IMPC的30月随访数据，71%发生了局部复发，49%死亡ER-或N2-3的患者，预后明显差于ER+和N0-1的患者,YuJI,ChoiDH,ParkW,etal.Differencesinprognosticfactorsandpatternsoffailurebetweeninvasivemicropapillarycarcinomaandinvasiveductalcarcinomaofthebreast:matchedcase-controlstudy.Breast.2010Jun;19(3):231-7.PettinatoG,ManivelCJ,PanicoL,etal.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast:clinicopathologicalstudyof62casesofapoorlyrecognizedvariantwithhighlyaggressivebehavi