培训_妇产科-子宫内膜癌PPT课件.ppt

子宫内膜癌,Carcinomaendometrial,参考教程妇产科学第八版人民卫生出版社,温州医科大学附属二院妇科段萍,概述,病因,病理,转移途径,1,2,3,4,分期,临床表现,诊断,鉴别诊断,5,6,7,8,治疗,9,概述,概述,病因,病因,确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型,雌激素依赖型（I型）占大多数,右上图:子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张,上皮细胞复层化，无细胞异型性右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型,病因,病因,病因,病因,确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型,非雌激素依赖型（II型）少见,10%,病因,病理,多见宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层,局限型：,较少浸润肌层，晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，晚期阻塞宫颈管引起宫腔积脓,弥漫型：,病理,巨检,病理,左图:子宫内膜癌(弥漫型)：切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔右图:子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异型性明显,病理,镜检及病理类型,病理,G1,病理,G2,G3,分化程度,转移途径,转移途径,直接蔓延,转移途径,卵巢转移,转移途径,宫颈转移&输卵管转移,宫颈转移,输卵管转移,转移途径,淋巴转移主要转移途径,分期,子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）,分期,临床表现,约90患者出现阴道流血或阴道排液症状，在诊断时无症状者不足5主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱,阴道流血,多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭，约占25%,阴道排液,90%,25%,症状,临床表现,若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹肿痛及痉挛样疼痛晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛,下腹疼痛及其他,晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等,症状,临床表现,1,4,3,2,5,体征,1.早期患者妇科检查可无异常发现,2.晚期可有子宫明显增大,3.合并宫腔积脓时可有明显压痛,4.宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血,5.癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物,体征,临床表现,诊断,高位因素者肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育、绝经延缓；有乳癌、内膜癌家族史、激素替代疗法等,根据病史,症状体征,诊断,对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断,判断有无子宫外转移,显示丰富血流信号,子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度。典型子宫内膜的超声图像有宫腔有实质不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区,诊断,影像学检查,诊断,B超声像,侵犯浅肌层,侵犯全肌层,诊断,诊断,鉴别诊断,01,02,03,04,萎缩性阴道炎,内生型宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌,子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉,功能失调性子宫出血,鉴别诊断,子宫内膜癌应与引起阴道流血的各种疾病相鉴别,治疗,治疗,手术治疗为主手术-病理分期：确定病变范围术后病理高危因素选择辅助治疗,早期,手术、放疗、化疗、激素等综合治疗,晚期,治疗,1.进行手术-病理分期，确定病变范围及与预后相关因素,2.切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶,手术目的,手术为首选的治疗方法,手术治疗,具有以下情况需要行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术或取样：可疑或增大淋巴结特殊病理类型G3肌层浸润深度1/2癌灶累及宫腔面积超过50%或峡部受累,Ia+Ib期,II期,III,IV期,筋膜外全子宫切除术+双附件切除,改良根治性广泛子宫切除盆腔淋巴清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术,同卵巢癌，肿瘤细胞减灭术（浆液性乳头状腺癌）,治疗,手术方式,单纯放疗,放疗联合手术及化疗,术前放疗,术后放疗,治疗,放疗,是有效方法,治疗,放疗,是有效方法,仅用于有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者腔内照射剂量为45-50Gy，体外照射总剂量40-45GyI期G1、不能接受手术治疗者，可选用单纯腔内照射其他各期均应采用腔内外照射联合治疗,单纯放疗,I期高危和II期最主要的术后辅助治疗III期和IV期病例，通过放疗和手术及化疗联合应用，可提高疗效深肌层侵犯淋巴结转移阴道残端阳性宫旁阳性等,治疗,是有效方法,术后放疗,放疗,治疗,化疗,DDP,ADM,IFO,TAXAL,5FU,MMC,晚期,药物,术后高危因素治疗,复发,治疗,激素治疗,子宫内膜癌生长与转移较慢,早期诊断和治疗预后好。,预后,子宫内膜癌或低分化腺癌、深肌层浸润、脉管间隙受侵、肿瘤体积大、宫颈转移、淋巴结转移和子宫外转移等,影响子宫内膜癌预后的高危因素,患者全身状况,治疗方法的选择,预后,影响预后的因素,随访,75-95%复发在