类过敏反应医学PPT课件.ppt

围手术期类过敏反应及其防治,非抗原物质首次与机体接触发生的过敏样反应，不涉及免疫系统。（anaphylactoidreactions）,概念,发生率与死亡率,近年增多新药的应用复合用药混合用药反复用同一种药输液（血）与注射器重复使用死亡率约6,英国1：4600；挪威1：6000；法国1：6500；澳大利亚1：10000,.,机制-过敏反应,直接组胺释放激发物质组胺TNF5-SH嗜碱性粒细胞激肽白三烯,机制-类过敏反应,旁路补体激活,过敏反应传统途径与旁路途径类过敏反应旁路途径C1C4C2C3C5C6C7C8C9传统旁路,聚集作用,激发物IgM聚合体（复合物）激发物IgG沿注射静脉变红、水泡、荨麻疹、支气管痉挛,组胺对靶器官的作用,部位效应组胺（H）受体周围血管初期血管扩张H1、H2持续血管扩张H2血管壁通透性增加H1心脏正性变力H2正性变时H1、H2冠状血管收缩H1冠状血管扩张H2肺支气管痉挛H1肺血管收缩H1分泌增加H2胃肠平滑肌痉挛H1分泌增加H2,皮肤红斑、荨麻疹、水肿（眼）,临床表现,心血管HR、低血压、休克、心搏骤停呼吸支气管痉挛、咳嗽、音哑、喉肺水肿消化恶心、呕吐、腹痛、腹泻即刻反应515min；延迟反应20min,类过敏反应程度分级（Ring&Messmer）,分H量皮肤胃肠呼吸心血管级(ng/ml)12荨麻疹红斑6荨麻疹恶心呼吸困难心动过速(20次/分)红斑低血压(SBP100荨麻疹呕吐呼吸停止心搏骤停红斑大便失禁,诱发类过敏反应的相关药物,静脉麻醉药硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、地西泮、异丙酚、咪达唑仑麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、阿芬太尼肌松药苄异奎啉类（阿曲库胺）局麻药酯类局麻药酰胺类,血浆扩容剂血浆蛋白、白蛋白、人工胶体(右旋糖酐明胶羟乙基淀粉)抗过敏药物皮质激素其它鱼精蛋白血管造影剂、抗生素、白三烯、乳胶品、盐水,病史相关用药史其后515min发生反应临床表现四个靶器官受累症状（单一症状2首次机体状态无关慢性炎症药物剂量无关相关注药速度相关药物混合相关,过敏与类过敏反应的比较（2）,过敏反应类过敏反应WBC脱颗粒皮内试验肥大细胞脱颗粒被动转移放射免疫试验类胰蛋白酶,高危病人有不良反应史几天内反复接触同一种药物70岁组胺释放反应术前用药苯海拉明（抗H1）0.51.0mg/kg西米替丁（抗H2）46mg/kg地塞米松1020mg或口服尼泼松50mg/6h实际措施严格用药指征，避免滥用药物缓慢注药（10s）切不可随意混合用药避免重复使用给药用具,预防,原则终止介质释放纠正低氧血症与低血压与低血压维护重要器官功能防止继发反应,治疗,一般措施平卧位吸氧弃用可疑药物更换输液用具加强观察与监测,药物治疗肾上腺素首量25g/kg（成人0.10.2mgIV）继之将1mg稀释至250ml以14g/min（小儿11.5g/min）滴注在纠正缺氧与酸中毒后给予,肾上腺皮质激素无即刻效果可缩短恢复期防止延迟反应氢可的松200mgCa剂增加介质释放免用！,低血压,快速输液14L，晶胶并用血管收缩药去氧肾上腺素间羟胺去甲肾上腺素并用H1与H2受体拮抗药,支气管痉挛,氨茶碱首量5mg，继之0.51.0mg/kgh氢可的松地塞米松沙丁胺醇硫酸镁,喉