儿科急救处理PPT课件.ppt

EMERGENCYMANAGEMENT,1,.,CPR,basiclifesupportABC,AAirway,BBreathing,CCirculation,2,.,与小儿复苏有关的解剖生理特点,头部相对较大，枕凸明显:意识不清时头易前倾阻塞气道颈短且胖：小婴儿触摸颈动脉搏动困难易有气道阻塞气管软骨柔弱，气道狭小，易因炎症水肿而梗塞,3,.,Characterofanatomyandphysiologyofchildren,Thenarrowestpartofairwayinfant：cricoidcartilageadult：vocalcord,4,.,IndicationofCPR,LossofconsciousnessNorespirationsorinvalidbreathingNoarteriopalmusorheartsound,or60/min,Neonate=95%,Inhaled-agonists,epinephrineSCorterbutaline,corticosteroids,verypoorairmovement/unabletocooperate,noresponseafteronenebulizer/steroiddependent,1Assessment：HR,BrethingRateO2saturation,peakexpiratoryflowrateuseofaccessorymuscles,pulsusparadoxus(20mmHgdifferenceinsystolicBPforinspiratoryvsexpiratory),dyspnea,alertness,color.,2.Initialmanagement,31,.,3.Furthermanagementifincompleteorpoorresponse,4.intubation:intubationofthosewithacutesathmaisdangerousandshouldbureservedforimpendingrespiratoryarrest,continuenebulizationtherapy/spaceintervalastolerated,additionalnebulizedbronchodilators,aminophylineIVbolus,thencontinuousinfusion,terbutalineloadfollowedbycontinuousinfusion,magnesiumIV/IM,32,.,Upperairwayobstruction,1.Epiglottitisisatrueemergencyrequiringimmediateintubation.anymanipulation,includingaggressivephysicalexamination,attempttovisualizetheepiglottis,venipuncture,orIVplacementmayprecipitatecompleteobstruction.ifepiglottitisissuspected,definitiveairwayplacementshouldprecedealldiagnosticprocedures.,呼吸道通畅后，作血培养和会厌表面物培养，应用抗生素,a.A.unobtrusivelygiveo2(blow-by).makepatientNPOb.B.haveparentaccompanychildtoallayanxietyc.C.havephysicianaccompanypatientatalltimesD.summonpredetermined“epiglottitisteam”,33,.,2、假膜性喉炎,1）轻度（静息时无喘鸣）：雾化冷却治疗，尽量少打扰，水化，退热2）中到重度：雾化罩或加湿氧面罩药物：消旋肾上腺素雾化（如需不止一次雾化需收入院），地塞米松肌注/口服/雾化氦氧混合气体吸入3）若治疗无预期效应。考虑可能咽后脓肿，细菌性支气管炎，声门狭窄，会厌炎或异物。,34,.,3、异物吸入,5岁以下儿童最常见，异物可为火腿面包、糖果、花生、葡萄、小球、小玩具或其他。a如情况尚平稳（如：有强烈咳嗽，氧饱和度尚好），在可控的环境下用支气管镜或喉镜取出异物。b如患儿已不能说话，换气量少，或已发紫绀，则立即给以下措施：1）婴幼儿：平卧肩胛骨之中拍打5下5次胸部按压轻压舌腭使其张口，明视下将异物取出（如意识丧失则给予通气）。尽可能迅速重复上述步骤。儿童：坐位或站位后方挤压腹部5次，若患儿仰卧位跨在其上方推压。在腹中线上直接向上推压，不要偏左或偏右2）若背后、胸部或/和腹部挤压均无效，张口其口，若能直接看到则将异物取出。不建议盲目以指头乱抠。Mmgill钳可取出后咽的异物。3）若患儿已丧失意识，直视下或喉镜尝试取出，若失败可用Magill钳取；若呼吸道完全性阻塞，阀门气袋面罩或气管插管行不通，可行经皮环甲膜切开。,35,.,心血管意外,心脏骤停、无脉、心动过缓、心动过速的标准。,36,.,急性高血压,判定：血压计袖套的宽度至少为上臂长的1/3,能完全包裹上臂至少一周，袖套型号过小可使所测血压值偏高。患儿血压95百分位数者需进一步判定。急性高血压更常见于儿童，单纯血压升高可作为重要判定条件，而不伴有终末器官损害，症状如头痛、视力模糊、恶心。而高血压急症是指收缩压和舒张压同时升高且伴有急性终末器官损害（如：脑梗死、肺水肿、高血压脑病、脑出血。）推测潜在病因：药物摄入、心血管性、肾血管性、肾实质性、内分泌性、或中枢神经性查体：四肢血压、fundoscopy(视乳头水肿、出血、渗出)，视力、甲状腺、充血性心力衰竭症状（心动过速、奔马律、肝肿大、浮肿）,腹部（包块、杂音），全面的神经检查，男性化体征，库欣综合症表现。最初的诊断评价应包括尿检查、BUN、肌酐、电解质、胸片、ECG、降压药治疗前的肾素水平。,37,.,处理,急性高血压：静脉内导管，监护仪可能的话以动脉导管测连续血压。同肾病或心脏病专家咨询，目的：平稳迅速降压以防大脑自身调节。平均动脉压(MAP=1/3SP+2/3DP)在6小时内应降低总压力的1/3,接下来的2436小时降1/3,最后在48小时内降低1/3。一旦颅高压被排除，不应因诊断评估而延误治疗。高血压急症：目标是在一小时内将平均动脉压下降，口腔及舌下的途径就可以满足在急救室观察小时，强制性的避免来访其他的一些治疗措施也是有效的下面列出来的三种就成功运用,38,.,神经系统急症,A.颅内高压B.昏迷C.癫痫持续状态,39,.,颅内高压,判定：病史，查体处理：平稳患儿（清醒、生命体征平稳、未发现病灶）：心电监护、头抬高离床30度，测全血细胞计数，电解质，血糖，血培养、头颅急诊CT、神经外科会诊。如疑有脑膜炎应早期应用抗生素。不平稳患儿：神经外科尽快干预1头抬高30度2避免hypoosmolarIVsolutions.3甘露醇0.25-1g/kgIV和/或速尿1mg/kgIV以暂时降低颅内压。4给予保守性过度通气，保持PCO2在3035mmHg之间。控制下气管插管大致如57页所述。（可用利多卡因、阿托品、硫喷妥钠、双派雄双酯；避免用氯氨酮）持续麻醉或镇静。5急诊头颅CT、shuntseries如先前有脑室腹膜分流术。6降温治疗7避免低血压或低血容量,40,.,昏迷,1判定：病史，查体2处理：“ABCDONT”a.气道（c型颈椎制动），呼吸，循环，Dextrostick右旋糖苷，吸氧，纳洛酮，维生素B11纳洛铜0.1mg/kg,肌注/静推/皮下/气管内插管（极量2毫克/次）。必要时重复。2维生素b150毫克静推，50毫克肌注（在使用葡萄糖之前），要考虑到在青少年中-1,4-葡聚糖次于酒精中毒或进食障碍3D25W2-4ml/kg如果低血糖存在的话b.实验室检查：全血细胞记数，电解质，肝功能，肾功能，乳酸盐，毒理屏障（血清和尿液），血气，血培养。如果是婴儿或刚会走路的孩子，还需要测血浆的氨基酸和尿中的有机酸。c.如果怀疑脑膜炎或是脑炎，考虑作腰椎穿刺及使用抗生素和抗病毒药。d.紧急作头颅CT,请神经外科会诊，做脑电图。e.如果怀疑ingestion，在胃肠减压减压之前一定要保护好气道。f.检测格拉斯哥昏迷。（表15）,41,.,癫痫持续状态,1判定：引起儿童癫痫发作的常见原因包括发烧，低于治疗剂量的抗惊厥剂浓度，中枢神经系统感染，创伤，毒物摄入以及异常的代谢。少见的原因包括脉管，肿瘤及内分泌系统的疾病。2癫痫发作的紧急处理。a.气道（c型颈椎制动），呼吸，循环，Dextrostick右旋糖苷，吸氧，纳洛酮，维生素B11纳洛铜0.1mg/kg,肌注/静推/皮下/气管内插管（极量2毫克/次）。必要时重复。2维生素b150毫克静推，50毫克肌注（在使用葡萄糖之前），要考虑到在青少年中-1,4-葡聚糖次于酒精中毒或进食障碍3D25W2-4ml/kg如果低血糖