动脉粥样硬化、冠心病.ppt

心血管系统疾病,Diseasesofcardiovascularsystem,血脂异常主要累及大、中动脉特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成动脉壁变硬，管腔狭窄,动脉粥样硬化Atherosclerosis，AS,正常动脉壁,动脉粥样硬化病变部位,累及的动脉类型大、中动脉动脉受累及的顺序腹主A冠状A降主A颈A脑底Willis环受累动脉的好发部位动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面,病理变化：4个阶段,脂纹期-最早期病变纤维斑块期-由脂纹期发展粥样斑块期-纤维斑块深层C的坏死继发性病变-纤维、粥样斑块的继发改变,脂纹(fattystreak)期肉眼：黄色条纹、斑点不/微隆起,镜下内皮细胞下有大量泡沫细胞；基质和合成型SMC，少量炎细胞,正常,泡沫细胞,泡沫细胞有何特点？,泡沫细胞,泡沫细胞特点,体积大，胞浆呈空泡状,泡沫细胞是如何形成的？,低密度脂蛋白,受损内皮细胞,内皮下LDL积聚,进入,单核细胞和SMC,吞噬,渗入,脂纹的进展,纤维斑块期肉眼：隆起灰黄色瓷白色斑块似蜡烛油,纤维斑块模式图,镜下：纤维帽：脂质区：基底部：胶原纤维FC、SMCSMC细胞外脂质炎细胞巨噬细胞坏死碎片结缔组织弹力纤维蛋白聚糖,纤维斑块进展,泡沫细胞坏死,大量脂质释放,形成脂质池,其它坏死物,粥样斑块,溶酶体酶释放,粥样斑块期（粥瘤期）肉眼：隆起斑块表面灰黄色切面黄色粥糜样物,镜下：表层：纤维帽深层：粥样物底部、周边部:泡沫细胞肉芽组织淋巴细胞,坏死物胆固醇结晶钙化,中膜：SMC受压变薄外膜：cap新生、结缔组织增生,粥样：坏死+脂质硬化：纤维帽,交替出现层状结构,腹主动脉粥样硬化,动脉粥样硬化基本病变小结,继发改变斑块破裂粥瘤性溃疡斑块内出血新生血管破裂纤维帽破裂,血栓形成胶原纤维暴露栓塞梗死再通钙化纤维帽/粥瘤灶内,AS斑块内出血,动脉瘤(aneurysm)形成：动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入中膜,正常,脂纹,粥样斑块,复合病变,小结,纤维斑块,影响及后果1.主动脉病变特点越下越严重,腹主A,胸主A、主A弓,升主A,好发：主A后壁、分支开口处,后果,主动脉瘤破裂致命性大出血,2.颈动脉及脑动脉粥样硬化部位：最常见于颈A起始部、基底A大脑中动脉Willis环后果：,脑萎缩,皮质脑回脑沟脑重,脑梗死（脑软化）部位：颞叶、内囊、丘脑等镜下：液化性坏死结局：小：吸收大：形成囊腔，周围大量胶质细胞纤维包裹小动脉瘤破裂脑出血,肾动脉粥样硬化（自学）四肢动脉粥样硬化（自学）冠状动脉粥样硬化,危险因素高脂血症：LDL，LDL-C促进发病，HDL，HDL-C抵抗发病高血压吸烟糖尿病及高胰岛素血症：HDL低，高血糖、甘油三脂。遗传：家族性高胆固醇血症其他,发病机制（6个学说）综合为：脂质的作用内皮细胞损伤的作用单核吞噬细胞的作用平滑肌增殖的作用,冠状动脉粥样硬化症（Coronaryartherosclerosis）,概述最常见的冠状动脉病（95%-99%）20-50岁男女,60岁男女北方南方,病变特点（1）前降支，右主干、左主干、左旋支、后旋支（2）新月形斑块，位于心壁侧（3）管腔偏心性狭窄狭窄程度：25%，26%-50%，51%-75%76%,右主干,左室后壁室间隔1/3右室前壁2/3（R）右室后壁,左主干,左前降支、左旋支,左室侧壁,心尖大部左室前壁大部室间隔2/3右室前1/3（L）,左前降支,右主干,左主干,左旋支,冠脉AS将引起什么后果？,冠状动脉性心脏病CHD,概述,缺血性心脏病,冠状动脉狭窄,心肌缺氧,供血不足,原因冠状动脉供血不足动脉粥样硬化管腔狭窄继发复合病变冠状动脉痉挛冠状动脉炎症,心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加如：体力劳动情绪激动心动过速血压骤升心肌肥大,症状及后果,取决于动脉腔狭窄程度动脉阻塞速度侧枝循环建立状况心绞痛心肌梗死心肌纤维化(心肌硬化）冠状动脉性猝死（心源性猝死）,心绞痛(anginapectoris),心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡,临床综合症胸骨后压榨性、紧缩性疼痛放射至心前区左上肢,心肌急性、暂时性缺血缺氧,诱因：饥、寒、劳、怒、饱等类型（自学）稳定型：不稳定型：变异型:,心肌梗死(Myocardialinfarction),冠状动脉供血中断,较大范围的心肌坏死,临床：不能完全缓解的胸骨后疼痛化验检查异常WBC，心肌酶,发生原因冠状AS+血栓形成冠状AS+痉挛冠状AS+心负荷增加,类型心内膜下心肌梗死（1）心室内层1/3肉柱、乳头肌（2）小灶性坏死0.5-1.5cm（3）环状梗死左心室内膜下心肌,内,区域性心肌梗死透壁性、累及三层，坏死灶大小不一,发生部位和范围,和冠状动脉粥样硬化发生部位一致,左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3（占50%）,左冠状动脉前降支,左心室后壁、室间隔后1/3、右心室（占25%）,右冠状动脉,左心室侧壁,左冠状动脉回旋支,（2）病变及生化变化,闭塞后肉眼镜下生化30m-6h无改变心肌f波浪状糖原消失肌浆不匀6-8h苍白色血肌红蛋白,CPK,GOP,GPT8-9h土黄色凝固性坏死24hLDH,CPK,GOP和GPT4d边缘充血分界性炎出血带心肌f肿胀CPKGOPGPT正常胞浆颗粒2-3W边缘肉芽组织5W机化、疤痕,LDH乳酸脱氢酶,CPK肌酸磷酸激酶,GOP谷草转氨酶,GPT谷丙转氨酶,心肌嗜酸性变,肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润,大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解,单核细胞浸润、坏死心肌被吸收,梗死区呈土黄色,边缘有出血带,心梗后肉芽组织机化,合并症及后果：心脏破裂（12W）占致死病例的3%13%,心肌坏死中性白细胞和单核细胞蛋白水解酶溶解组织心壁破裂心包积血心包填塞而猝死,室间隔破裂左室血右室急性右心衰左室乳头肌断裂二尖瓣关闭不全急性左心衰,室壁瘤(10%-38%),局部向外膨隆（室壁瘤）,心脏破裂,附壁血栓,梗死区坏死组织瘢痕组织,急性期愈合期,压力,附壁血栓原因室壁瘤心室纤维性颤动,急性心包炎（24d）：占梗死病例的15%心功能不全：为最常见死因占致死病例的60%心源性休克：占梗死病例的10%20%,3.心肌纤维化心肌持续性/反复缺血缺氧4.冠状动脉性猝死（心源性猝死）排除自杀与他杀冠状动脉病变、（心肌病变）,心肌炎（Myocarditis）,各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症常见类型病变病毒性心肌炎心肌细胞变性坏死间质内炎细胞细菌性心肌炎多发性小脓肿,一、病毒性心肌炎,概念亲心肌病毒引起的原发