颅内压增高综合症PPT课件.ppt

,颅内压增高综合症,外四科：XXX,.,2,2,颅内压增高综合症,3,3,颅内压增高综合症,颅内压增高（Increamsedintracranialpressure）：当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高。颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题。尤其是中型与重型颅脑损伤、脑出血，常常伴有急性颅内压增高。颅内压增高的发展结果，使脑血液循环障碍，静脉回流受阻，颅内淤血，产生脑受压、脑移位，严重者发生脑疝，病人常由于继发性脑干损伤致死。如能及时诊断和解决引起颅内压增高的病因，采取有针对性的措施，缓解颅内压力，可使其转危为安。,4,4,颅内压增高综合症,1.定义:颅内压是颅内容物脑组织、脑血流、脑脊液彼此相互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压2.颅内压的测量：去枕侧卧，腰穿所测得脑脊液压力正常脑脊液压力成人80180mmH2O(613.5mmHg)小儿4595mmH2O(3.07.5mmHg),5,5,颅内压增高综合症,颅腔解剖生理特点颅腔是颅盖颅底诸骨组成的骨性、相对封闭的容腔,这就意味着颅内代偿空间极其有限，很容易造成颅内压失代偿。,6,6,脑组织：85%神经元500-700ml，胶质细胞700-900ml，细胞外液100-150ml,颅内压增高综合症,脑脊液：10%150ml,血液：2-11%70-150ml（血液量变动较大,7,7,颅内压增高综合症,Monro,1783年提出假说，40年后Kellie实验证实1901Cushing经过多次修改引入神经外科，是神经外科工作中一个重要指导原则。颅腔总体积相对固定，颅内容物是非压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的一内容物增减，其它二者必须有相应的改变。,8,8,颅内压增高综合症,Langtit于1966年，以猴为实验动物进行颅腔容积与压力关系的实验。在幕上硬脑膜外放置一个小橡皮囊，每小时向囊内注水1ml，在注入5ml之前颅内压无明显升高，以后每增加1ml，颅内压增高（70mmHg）。临床许多脑病。脑脓肿，脑积水，慢性硬膜下血肿的病程经过都是如此。,9,9,颅内压增高综合症,脑脊液在颅内压调节中起着主要的缓冲作用CSF总量：100160ml占总容积10%分泌速度：0.30.5ml/min每日约分泌：400500mlICP脉络丛分泌CSF体积ICPCSF吸收CSF体积,10,10,颅内压增高综合症,充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和功能所必须的。而脑灌注与血压mSAP，颅压以及脑血管阻力密切相关。正常脑血流量：5055ml/100g/min脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现,，其受脑灌注和脑代谢直接影响。压力调节代谢调节,11,11,颅内压增高综合症,脑血流的压力生理调节机制是有一定限度的。超过这个限度，血管自动调节机制将受影响，甚至丧失。自动调节机制还其他受多种影响，上下限可有所变动，如脑代谢状况，CO2、O2分压以及颅脑损伤程度和进展程度。,压力调节,12,12,ICP,脑血流,脑组织代谢,ICP,脑血容量,PO2，PCO2,ICP,脑血管扩张,脑血容量,PO2，PCO2,脑血管收缩,代谢调节,颅内压增高综合症,13,13,颅内压增高综合症,1）颅脑损伤：颅脑损伤引起颅内血肿、脑挫裂伤伴有脑水肿时最常见的原因。蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛、脑梗死、脑脊液循环不畅，致外伤性脑积水也引起颅内压增高。2）颅内肿瘤常伴有颅内压增高，一般肿瘤体积愈大，颅内压增高也愈明显，但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。脑室或中线部位的肿瘤，虽然体积不大，但容易阻塞室间孔、中脑导水管和第四脑室等脑脊液循环通路，产生梗阻性脑积水，颅内压增高症可早期出现且较显著。,14,14,颅内压增高综合症,3）颅内感染：脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高，结核性脑膜炎晚期，因颅底部炎性粘连，使脑脊液循环通路受阻，引起梗阻性脑积水，以致出现颅内压增高。4）脑血管疾病：多种原因引起的脑血管疾病都常有明显的颅内压增高。蛛网膜下腔出血后，颈内动脉血栓形成和脑血栓，脑软化区周围水肿，也可产生颅内压增高。5）脑寄生虫病：脑猪囊虫病可引起弥漫性脑水肿，单个或者数个囊虫在脑室系统内阻塞室间孔、导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水，是引起颅内压增高的原因。,15,15,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。,16,16,颅内压增高综合症,病因（Etiology）,颅脑外伤,颅内感染,脑血管疾病,颅内肿瘤,17,17,颅内压增高综合症,病因（Etiology）,脑积水,脑水肿,横窦血栓,颅内肿瘤,18,18,颅内压增高综合症,1）头痛：常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。2）呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。3）视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。,典型的临床表现，三主征：,19,19,颅内压增高综合症,20,20,颅内压增高综合症,意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压增高引起严重的脑供血障碍引起。复视，外展神经受颅内压压迫，引起不全麻痹。Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率呼吸血压。（正常情况下：心率呼吸血压Cushing反应：心率呼吸血压）,其它临床表现：,21,21,颅内压增高综合症,1.脑疝:见下文2.神经源性肺水肿：颅压高造成下丘脑、延髓、颈脊髓受压，可诱发肺水肿。具体机制不明，有人认为是交感神经引起儿茶酚胺（Catecholamines）释放，外周血管收缩，导致血压、肺动脉压增高。肺动脉压增高是主要因素。3.枕叶坏死：大脑后动脉被压于小脑幕裂孔的边缘，血流受阻。4.脑内脏综合征：急性颅压高可引起应激性溃疡，消化道出血、胃穿孔，以及心律紊乱等。,颅内压增高的继发性改变：,22,22,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题：,确定有无颅内压增高？,定位诊断：主要根据体征和辅助检查手段(CT、MRI),定性诊断：主要根据检查手段综合分析（神经元特异性烯醇化酶）,23,23,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,诊断步骤：,病史,神经系统检查,三主征,影像学检查,注意：1.最有效、最快的检查方法是CT与MRI。2.腰椎穿刺:了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。,24,24,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,下列表现说明颅内压增高已达严重程度：,a.头痛剧烈，呕吐频繁，视乳头水肿进行性加重。b.生命体征改变:血压不断升高，脉搏减慢，呼吸减慢，说明脑干功能已受压力影响。c.意识障碍：反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。d.出现脑疝前驱症状：眼球外展受限，强迫头位，颈项强直。,25,25,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,1、一般治疗,1、一般治疗；,3、对症治疗,1、一般治疗；,2、病因治疗,26,26,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,1、一般治疗,（1）观察生命体征，掌握病情发展动态；（2）保持有效给氧；（3）补液：保持内环境恒定；（4）保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；（5）饮食：频繁呕吐者暂禁食；（6）检查病因。,27,27,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,2、病因治疗,病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用脑脊液分流手术解除颅内高压。,28,28,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,3、对症治疗,病因不明或一时难以解除病因:脱水、利尿降低脑水肿：甘露醇、速尿等。激素治疗：改善毛细血管通透性减轻脑水肿：地塞米松。过度换气：CO2分压脑血流量ICP。冬眠低温：降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。（亚低温和深低温）手术：脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。,29,29,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,3、对症治疗,巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。抗生素治疗：控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜。症状治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和哌替啶等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致病人死亡。有抽搐发作的病例，应给予抗癫痫药物治疗。烦躁病人给予镇静剂。,30,30,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,脑疝在颅内压增高，颅内各分腔间存在压力梯度，脑组织从压力高的分腔向压力低的分腔移位，造成对邻近其它结构的压迫，如，脑干、颅神经、脑动脉而产生的一组临床综合征。最常见病因：颅内急性及亚急性占位病变，如，颅内血肿、脓肿、发展迅速的脑瘤。形成取决于两个因素：a、脑组织移位的程度b、脑组织移位的速度,31,31,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,1、小脑幕切迹疝,1、一般治疗；,3、大脑镰下疝,1、一般治疗；,2、枕骨大孔疝,32,32,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,1、小脑幕切迹疝,最常见的一种脑疝。颞叶的钩回、海马回和临近的舌回受颞叶或大脑半球占位的压迫，向内下移位疝入小脑幕裂孔，压迫中脑、动眼神经和后交通动脉等。,33,33,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,小脑幕切迹疝临床表现：,分为早、中、晚三期，分述如下：早期：颅内压增高：病人在原有病变基础上，出现头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安等颅内压增高加重的表现。意识障碍：病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期，注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝。锥体束征：一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等。生命体征改变，轻微的脉搏、呼吸减慢。,34,34,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,小脑幕切迹疝临床表现：,中期：意识障碍：进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已无反应，但强刺激尚有反应。瞳孔改变：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。生命体征：出现明显Cushing反应变化，表现为：呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干被推挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的偏瘫。,35,35,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,小脑幕切迹疝临床表现：,晚期（又称中枢衰竭期）：意识状态：意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。瞳孔变化：两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。生命体征：生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。此时进行心脏按摩使之复跳，辅助呼吸和给予升压药物，则心跳与血压仍可维持一段时间,36,36,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,2、枕骨大孔疝,亦称（小脑扁桃体疝）后颅凹占位或幕上占位引起的严重颅内压高，导致小脑扁桃体下移进入枕大孔和锥管，使延髓受压，延髓轴向和偏向移位，神经受到牵张。,37,37,颅内压增高综合症,6）颅脑先天性疾病：多种病因可引起颅内压增高，如婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。7）其他：如良性颅内压增高、颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成等。（病例：吴小林CT号：111289）。,1、一般治疗；,枕骨大孔疝临床表现：,由于脑脊液循环通路被堵塞颅内压变化：颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征：生命