丁春香伤口造口专科护士培训.ppt

慢性伤口及造口的专业护理,哈汽医院内五科丁春香,主要内容,皮肤伤口的定义及其愈合过程干性愈合环境的弊端湿性愈合理念的机理湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则,皮肤,皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.55kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。,正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织的丢失；同时皮肤的正常功能受损。,伤口的定义,伤口的定义及其愈合过程,触目惊心的伤口痛苦难忘的记忆！,伤口一,伤口二,伤口三,伤口分类,以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合过程分以颜色分,手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤,急性伤口,慢性伤口,（一）以愈合时间分,压疮下肢血管性溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口,受物理伤害的伤口,电疗引起的伤口,电击/触电性伤口,化学物品引起的伤口,温度引起的伤口（冻伤或烧伤）,受伤原因,动静脉血管功能障碍导致的伤口,（二）以受伤原因分,（三）以皮肤生理结构分,黑色伤口（干性坏死期）,黄色伤口（炎症反应期）,红色伤口（肉芽生长期）,粉色伤口（上皮形成期）,（四）以伤口颜色分,三期重叠,伤口反应直到3-4天,第1-14天,第3-4天到第21天,（五）以愈合过程分,传统的干性愈合理念,20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。,干性愈合环境的弊端,愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易造成创面出血，疼痛。传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低25，导致细胞分裂增殖速度减慢，从而阻碍伤口的愈合。湿性敷料创面感染率为2.6%，干性环境下感染率为7.1%。易残留碎屑伤口愈合时间长，增加医疗费用更换频繁，换药工作量大,湿性愈合理念的机理,有利于坏死组织的溶解维持伤口局部微环境的低氧状态有利于细胞的增至分化和移行保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放降低感染的机会不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛（研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常温：37细胞有丝分裂速度增加108%）,湿润伤口敷料的选择标准,能够管理不同程度的渗液量保持恰当的湿润环境不粘连伤口防菌，防水允许氧气及水蒸气通透减少更换频率,湿性愈合疗法-处理伤口的流程和总原则,大原则：湿的干一点，干的湿一点感染的清创，抗感染清洁的保护，保持,作用机制,增强机体自身愈合机制,激活酶活性分解坏死组织,作用机制,软化黄色腐肉组织吸收少量渗液,伤口护理的总原则,伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一。清除坏死组织：现代伤口护理的观点认为：对坏死组织应尽早清除。因为：A.坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒；B.坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌生长繁殖的良好培养基，易感染；C.坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生，因而阻碍伤口愈合。,伤口护理的总原则,.预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血症；更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感染；每周做一次伤口培养，监测感染情况等。.,伤口护理的总原则,保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保护性体位或放置保护性支架等。为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境,注意：保护周围皮肤有效管理渗液感染伤口严禁封闭结合全身治疗,国内外现状,经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。在我国，由于临床伤口护理起步较晚，伤口护理模式的改变范围仍然比较局限，很多方面仍需不断改进与完善。2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。,伤口评估的目的,预支可能需要的治疗时间及费用,以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计,提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料,以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用,伤口的评估与分类,伤口评估内容,（一）个人因素,年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况,（二）全身性因素,（三）局部性因素,创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位,伤口测量,二维面积:长宽使用测量尺拍照,头