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科学育儿知识,.,孩子成长规律？易患哪些疾病？孩子该怎样培养？儿童相关疾病诊治有哪些进展？,内容概述,年龄分期,胎儿期从受精卵形成到出生为止新生儿期生后28天以内婴儿期生后满28天至生后1岁以内幼儿期13岁学龄前期3岁至67岁学龄期小学至青春期前青春期1018岁（男女相差24岁）,各年龄期儿童保健重点,胎儿期及围生期孕母保健,预防遗传性疾病与先天畸形禁止近亲结婚避免孕期病毒感染减少宠物接触避免接触放射线、化学毒物保证充足营养,新生儿期,新生儿室内温度2025主张母乳喂养按需哺乳，减少低血糖发生加强抚触、按摩、语言交流防止感染,各期母乳成份,初乳：04天，蛋白质高过渡乳：510天，蛋白质、脂肪高成熟乳：11天9月，成分稳定晚乳：(10月)蛋白质、脂肪均少主张母乳喂养610个月,人工喂养预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8斤鲜奶1斤乳粉配方奶粉特点：(1)成分可接近母乳(2)某些营养素可能超过母乳(3)缺乏免疫因子(少数配方奶粉含双歧杆菌),转乳期：46月至1岁需添加各种辅食品目的：(1)补充母乳营养素之不足(2)消化功能趋于成熟，为断奶作准备(3)咀嚼动作有助于语言发育(4)培养良好的饮食习惯,添加辅食原则,由少到多，由淡到浓由稀到稠，由一种到多种循序渐进，逐步添加,方法：2周：鱼肝油、钙剂4-6月：稀米糊、营养米粉6-9月：菜泥、肉泥、烂面、饼干10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包12-24月：切细食物24月：正常饮食,体格生长规律,体重（16岁）：年龄2+8千克身高（212岁）：年龄7+70厘米前囟：11.5岁闭合牙齿：生后410个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。,婴儿期保健,母乳喂养4个月，循序添加辅食坚持户外活动，感知发育训练防止意外发生按时接种疫苗预防疾病出现：佝偻病、贫血、肺炎、腹泻等,预防接种,根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序有计划的使用生物制品进行预防接种以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,预防接种禁忌症发热过敏性体质急性传染病重症慢性疾病如活动性肺结核免疫缺陷病、应用免疫制剂、脾切除不接种活疫苗癫痫、精神病、脑炎后遗症应慎重,后果严重的疫苗反应,出生2个月内出现肛周脓肿的小儿，慎服用脊髓灰质炎糖丸癫痫患儿慎重接种疫苗,初期：烦躁、激惹、多汗、枕秃、睡眠不安稳激期：方颅、肋骨外翻、“X”“O”形腿后遗症期,营养性维生素D缺乏佝偻病,补充维生素D制剂,美国儿科学会已将婴幼儿、儿童和青少年的维生素推荐摄入量提高了倍。每日摄入国际单位的维生素不仅能预防维生素缺乏症，而且可以治疗佝偻病。最易患上佝偻病的是那些完全由母乳喂养而没有每天补充个国际单位维生素的宝宝。可以给人体健康带来终身的好处。,预防婴幼儿、儿童和青少年佝偻病以及维生素缺乏症建议,接受母乳喂养及部分母乳喂养的宝宝在出生后的头几天内，应每天补充个国际单位的维生素。所有非母乳喂养的宝宝以及每天摄入不满夸脱（）维生素强化奶或牛奶的年长儿，应每天补充个国际单位的维生素。通过日常饮食无法获得每天个国际单位的维生素的青少年，应该摄入含此剂量维生素的补充剂。对于维生素缺乏可能性较大的孩子，例如服用某些药物的孩子，可能需要给他们补充更高剂量的维生素。,治疗,补充钙剂+维生素AD生后2周开始补充钙剂及维生素AD制剂钙剂首选碳酸钙300毫克/天维生素AD制剂1500单位/天补充时间：1.52岁,通过“钙通道”的难易度,虽然存在着物种和器官的特异性，但是通过“钙通道”的相对难易度则是同样的。铜最容易通过，由易而难的顺序是：铜锌铁锰钙镁,如何选择钙,钙剂应选择易溶解，无刺激性、酸碱度适中、含元素钙多、不含有害物质、口感好、易服用、易保存、性价比好的剂型。,如何选择钙,补充钙剂目的是补充食物供给或摄入不足的部分。补钙不是多多益善，应因人、因症、因病而定。补钙应是“缺多少、补多少”。奶制品母乳50-70mg/100ml配方奶50-100mg/100ml牛奶80-120mg/100ml其他食物:带骨的鱼、虾皮、绿色蔬菜、钙强化食品,锌缺乏症,锌的生理作用,锌是人体必需的微量金属元素之一,它影响多种酶的活性,促进核酸代谢和蛋白质的合成,酵解和氧化磷酸化过程,促进胶原纤维的生成,促进生长发育,增强机体的免疫机能,促进脑垂体促性腺激素的分泌和精子的生成,具有多种生物功能。人体内锌失衡会导致出现多种疾病锌缺乏症与发育迟缓有关,会损坏味觉,影响食欲,降低免疫力,引发腹泻和妊娠并发症。导致儿童身高不足,发育不良。会影响儿童的行为能力,锌的生理作用,锌是促进生长发育的重要元素，缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍，使骨骼中的胶原纤维形成不良，同时富含锌的碱性磷酸酶活性降低，使钙沉积于骨质，吸收利用异常,造成骨骼生长延迟。实践表明，佝偻病患者在补钙、VitD的同时补锌，可以促进钙、磷代谢及VitD吸收、利用。,如何补锌,每日膳食中锌供应量婴儿3-5mg儿童青少年10-15mg孕妇及哺乳母亲20mg口服元素锌1mg/kg.d最大量20-30mg/kg.d元素锌1mg=硫酸锌4.4mg/kg.d葡萄糖酸锌7mg/kg.d,锌缺乏症,临床表现食欲差、厌食生长发育落后免疫力降低智能迟缓口腔溃疡、地图舌等,血清锌女4:1治疗合理教育药物：盐酸哌甲酯专注达,遗尿症,遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿。除外泌尿系统疾病治疗生活习惯矫治：睡前减少水量摄入睡间定时叫醒服用抗利尿激素：弥凝0.10.2mg/d,癫痫能治疗吗？,癫痫,多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱。,癫痫患病率4-8，儿童期发病率更高在小儿癫痫中，29%为1岁内起病，7岁内起病占82.2%临床上将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性,诊断,临床表现意识障碍抽搐可有感觉/精神/行为异常或伴植物神经功能紊乱,脑电图表现痫性放电,治疗目标,抗癫痫药物发展史,常见发作类型及治疗,复杂部分发作卡马西平奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦,症状性部分性发作一线用药,单纯部分发作卡马西平奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦,StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).,常规原则,按发作类型用药长期用药，规则用药，维持有效浓度单一用药不强行完全控制发作，20三年无发作才能逐渐停药原发性癫痫不易再发，继发性应慎重发作类型不同，再发的可能性不同临床无发作，EEG仍有爆发不宜停药合并明显精神异常，智力异常者慎重停药，停药困难。,孩子该怎样培养？,孩子在成长发育过程中，两方面因素决定着孩子的能力：遗传、环境虽然遗传受基因决定不可控制，环境可以重塑成长历程,生活技能,是指一个人的心理社会能力，是一个人有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力；是个体保持良好的心理状态，并且在与他人、社会和环境的相互关系中，表现出适应和积极行为的能力。,受挫表现防护措施,攻击行为散漫行为逃避行为固执报复,营造健康氛围，减少受挫因素。渗透挫折教育，引导正视挫折。,家长要帮孩子掌握六种能力,培养自我认识能力学会倾听和表达，培养良好人际交往能力认识情绪，培养缓解压力的能力理解他人，培养换位思考能力有效解决问题，培养应对能力避免攻击性言行，培养自律能力,如何培养孩子具有正面性格,勿对孩子控制过严鼓励孩子多交朋友教会孩子与人融洽相处物质生活避免奢华让孩子爱好广泛引导孩子学会摆脱困境拥有适度的自信创建快乐的家庭气氛,学会感恩、欣赏、给予、宽容。,好的心情,使你产生向上的力量，使你喜悦、生机勃勃，使你沉着、冷静，缔造和谐。,育儿法则,认识自己潜能开发判断能力思考能力创造能力感官能力专注能力循序成长亲子关系学习态度,表现自己增强好行为解决问题抒发情绪增长见闻培养责任心关心社会个体差异建立价值观促进心智,儿童相关疾病领域最新诊治进展,遗传病,染色体病基因病代谢病,遗传代谢病进展最为迅速,构成人体的物质基础,蛋白：脂蛋白、糖蛋白氨基酸：40余种碳水化合物：葡萄糖、果糖、乳糖、多糖脂肪：甘油三酯、胆固醇、脂肪酸电解质：钠、钾、氯、镁矿物质:钙、磷、铜、铁、锌维生素：A、B、C、D、E激素：甲状腺素、肾上腺素、胰岛素其他：核酸、嘌呤、嘧啶、蝶呤,先天代谢异常的种类氨基酸苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症有机酸甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症尿素先天性高氨血症脂肪酸氧化异常碳水化合物半乳糖血症、糖原累积症、果糖不耐受症蛋白家族性高脂蛋白血症、无白蛋白血症脂质高雪氏病、尼曼-匹克氏病、Tay-sachs病金属肝豆状核变性、Menkes病嘌呤雷-尼二氏综合症色素高铁血红蛋白血症、卟啉病激素克汀病、先天性肾上腺皮质增生症,遗传代谢病的临床表现1.神经系统损害智力运动落后或倒退惊厥精神行为异常：烦躁、多动、孤独症倾向肌张力异常意识障碍，严重时昏迷部分疾患伴有小脑、椎体外系、脊髓或外周神经损害。可于各个年龄发病，婴幼儿期最多，也可见于成人。,.,遗传代谢病的临床表现,2代谢紊乱，每类疾患均有其特异的代谢改变有机酸尿症-酮症性低血糖、代谢性酸中毒脂肪酸氧化障碍-非酮症性低血糖糖代谢障碍-酮症性低血糖尿素循环障碍-高氨血症、代谢性碱中毒,3肝功能损害或其他脏器受累肝损害所有疾患骨骼畸形黑酸尿症同型胱氨酸尿症-晶体脱垂、血栓脂肪酸氧化障碍-代谢性肌肉病半乳糖血症-白内障,有机酸、氨基酸、脂肪酸代谢病的临床表现4特殊气味例如异戊酸血症汗脚味枫糖尿症烂白菜味5皮肤、毛发异常：例如苯丙酮尿症皮肤白甘油酸尿症色素沉着生物素酶缺乏症湿疹,.,先天代谢异常的临床表现6容貌及五官畸型：例如甲基丙二酸尿症某些类型容貌异常脂肪酸代谢病听力障碍戊二酸尿症1型大头7其他：部分疾患可有腹泻、呕吐、烦躁、嗜睡、喂养困难、湿疹等非特异性症状。,先天代谢异常的发病形式新生儿、婴儿早期急性起病约占有机酸血症、高氨血症的半数以上间歇性发作常因感染、腹泻、饥饿等诱发急性发作婴幼儿猝死：如脂肪酸酸化异常进行性神经系统损害：惊厥、智力运动障碍其他：顽固性湿疹、尿路结石、关节畸形,1.临床调查，发现高危儿2.一般检查尿常规、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、脑电图、肌电图、脑CT、磁共振成像、骨骼X片3.一般代谢检查血糖、血氨、血乳酸、丙酮酸、酮体、尿氨基酸、粘多糖过筛,遗传代谢病的筛查与诊断程序,4.特殊生化检查血苯丙氨酸测定，血、尿氨基酸分析GC/MS尿有机酸、氨基酸、脂肪酸分析血液肉碱谱分析MS-MS血液脂酰肉碱谱分析尿蝶呤谱分析、血二氢喋呤还原酶测定组织活检、酶活性测定、DNA分析,预防,避免出生，减少出生1）遗传咨询：明确先症者的诊断，避免近亲结婚。2）产前诊断：孕8-12周胎盘绒毛细胞酶活性测定胎盘绒毛细胞基因分析孕16-20周羊水生化检测羊水细胞的酶活性测定羊水细胞基因分析母亲尿液分析如：甲基丙二酸血症,早期筛查新生儿筛查2)高危筛查GC-MS尿有机酸分析MS-MS血酯酰肉碱分析基因筛查,全身弥漫性浸润性丘疹、脓疱疹口角肛周糜烂毛发稀黄举例：生物素酶缺乏补充生物素治疗后，患儿完全恢复正常。,蛋白质4-5%苯丙氨酸