寻麻疹.ppt

急性荨麻疹,1,急性荨麻疹,2,重者伴过敏性休克样症状，患者心慌，烦躁，恶心，呕吐，血压下降胃肠粘膜水肿出现腹痛，腹泻。气管、喉粘膜水肿出现呼吸困难，甚至窒息。严重感染如败血症伴高热、寒战、脉速等全身中毒症状。血常规嗜酸性粒细胞增高。严重金葡菌感染，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。,3,(二)慢性荨麻疹,全身症状较轻，风团时多时少，反复发生，达数月或数年。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。,4,(三)特殊类型的荨麻疹1皮肤划痕症(dermatographism)亦称人工荨麻疹(factitiousurticaria)用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。（p18.24图）,5,皮肤划痕症,6,2寒冷性荨麻疹分两种一种家族性常染色体显性遗传，生后不久或早年发病，终身反复不止。一种获得性，较常见接触冷风、水或物，产生风团或斑状水肿重者有手唇麻、胸闷心悸、腹痛腹泻、甚至休克。有时进食冷饮引起口腔和喉头水肿。被动转移试验阳性，与IgE有关。冰块在局部诱发风团。寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。,7,寒冷性荨麻疹,8,3胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)青年多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。刺激后数分钟风团即出现，周围有红晕。散发于躯干上部和上肢，不融合，1小时内消退，自觉剧痒。偶伴乙酰胆碱全身反应，流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可晕厥。一般经数年后可渐趋好转。以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，在注射处出现风团，周围出现星状小风团。,9,4日光性荨麻疹(solarurticaria)较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感，有时透过玻璃的日光亦可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。,10,5压迫性荨麻疹(pressureurticaria)皮肤受压后约46小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续812小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。,11,6血管性水肿(angioedema)皮下组织疏松部位或粘膜发生的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。发生于组织疏松部位，眼睑、口唇、外生殖器、手、足。多为单发。皮下组织突然发生的局限性肿胀，边界不清，肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。13日渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。,12,血管性水肿,13,诊断皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点。病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情。,14,鉴别诊断丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日，消退后有色素沉着荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着伴有腹痛腹泻者，与急腹症及胃肠炎等鉴别伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染,15,治疗基本原则为抗组胺、降低血管通透性、对症处理，力求做到对因治疗,16,(一)全身治疗1急性荨麻疹23种抗组胺药合用、维生素C及钙剂（降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用）。腹痛予解痉药、抗生素控制感染。休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射01肾上腺素05ml，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg，并以氢化可的松03g、维生素C2g加入500ml葡糖中静滴。15分钟后重复注射肾上腺素05ml。支气管痉挛者滴注氨茶碱。喉头水肿，不主张气管切开，其对肾上腺素反应甚快，气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。,17,2慢性荨麻疹找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。风团控制后，持续再服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，23种联合，以多种抗组胺药交替使用。对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2受体拮抗剂（雷尼替丁）除抗组胺药物外，可选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等。,18,3特殊类型荨麻疹物理性荨麻疹兼有抗5羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪寒冷性荨麻疹选用赛庚啶胆碱能性荨麻疹可选654-2,19,(二)外用药物夏季用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂冬季有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。,20,中医治疗风邪是荨麻疹的主要原因。急性荨麻疹多属风热型，治则为祛风清热，方用疏风清热饮加减。冷性荨麻疹多属风寒型，治则为表散风寒、调和营卫，方用麻桂各半汤加减，或用荆防化疹汤加减。慢性荨麻疹多属气血两虚型，体质较弱或老年者，治则为养血祛风、益气固表，方用当归饮子加味。针刺治疗可取大椎、血海、曲池、三阴交等穴。慢性荨麻疹以大肠俞为主穴。,21,丘疹性荨麻疹是一种儿童及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病。,2丘疹性荨麻疹(papularunicaria),22,可能为昆虫如臭虫、跳蚤、蚊虫、螨等叮咬具有过敏性素质的人或与肠道寄生虫、食用某些食物有关。多见于春秋季节，分批发生于腰背、腹、臀、小腿等部，多群集但较少融合，自觉瘙