中心静脉导管的护理ppt课件

中心静脉通路的护理,1,内容,2,颈静脉置管锁骨下置管股静脉置管,CVC的护理,3,目前颈静脉穿刺固定的情况,用无菌纱布，每天更换，但没有起到很好的作用。,4,目前颈静脉穿刺固定的情况,转到消化科的病人,拍于导管门诊：严重感染,5,目前颈静脉穿刺固定的情况,用无菌无纺布类敷料，每天更换，但牢固性？病人舒适度？便于观察穿刺点？安全性？,拍于病人检查路途中,拍于病人卧床状态,6,用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想,目前颈静脉穿刺固定的情况,7,目前颈静脉穿刺固定的情况,用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想,8,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,转到消化科的病人,拍于导管门诊病人,9,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,拍于CT室门口，病人气管造瘘，只用普通输液贴固定！,病人气管造瘘，痰多，只用普通小贴膜固定！,10,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,不规范的固定,不规范的固定,11,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,不规范的固定，注意导管及病人皮肤的改变！,12,股静脉置管情况,皮肤的准备要求剃除毛发，但仍存在没有剃除毛发,13,中心静脉导管冲管的情况,不规范的冲管：注意导管管腔与接头部件！,不规范的冲管：注意导管管腔与接头部件！,14,中心静脉导管的放置,各种导管同侧摆放，注意垃圾桶与血管通路的距离！,15,如何更好地护理中心静脉导管,选择合适的敷料选择合适的消毒液彻底清洁消毒：皮肤、导管连接部位、肝素锁等接头消毒剂自然干燥后方可贴敷贴妥善固定（病人舒适、便于观察、牢靠）规范的冲封管操作严格无菌操作,16,CVC维护流程,物品准备,17,操作者准备,18,去除敷料,以零度或180度去除去贴膜,19,消毒,以穿刺点为中心，酒精、碘各3遍，范围15cmX15cm（注意固定翼下方如有血血迹，用酒精棉签切底清洁干净再用碘消毒）,20,预冲,手消毒，用无菌手法打开并预冲肝素锁或无针正压接头,21,带无菌手套,22,更换接头,取下旧肝素帽，用酒精擦拭连接部位来回12次，换上新肝素帽或无针正压接头，用10ml注射器抽吸生理盐水脉冲式冲洗各个管腔，必要时用肝素盐水液封管,23,待消毒液自然晾干，用无菌透明敷料固定导管,1,2,3,4,24,将换药时间、导管置入长度、操作者等资料写于贴膜附带的小纸片上并粘贴好。用3m加压胶布固定好连接器部分。,25,26,27,28,贴膜时空气没有排干净,29,导管的固定原则,牢靠,舒适,便于治疗,保证管道的稳妥性，避免脱落活动时不会牵拉导管、避免易位和磨损,30,标准维护流程,三向瓣膜式PICC,PICC的护理,31,维护时刻,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液,输液后：输液完后，用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,PICC的护理,32,治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,维护时刻,PICC的护理,输注甘露醇,33,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC的护理,34,导管冲管的目的美国INS指南维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞,PICC的护理,35,指引要求,必须使用10ml以上注射器,建议使用20ml以上注射器,PICC的护理,36,PICC的护理,注射器型号与压力注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60选择10毫升以上注射器最为安全,较大的压力会损坏PICC导管，导致导管破裂！,37,在固定的间隔时间用肝素盐水/生理盐水进行冲管，肝素盐水的浓度应以不改变患者的凝血因子为准。冲管液的用量=导管容积2+附加设备容积量勿使用暴力冲管输注药液前，如遇到阻力或回抽无回血，应进一步确认导管的通畅性，不能强行冲洗导管。肝素盐水浓度：成人100U/ml小儿110U/ml,INS指引：日常冲管,PICC的护理,38,封管的正确步骤：SASHS：生理盐水A：药物S：生理盐水H：肝素盐水,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,PICC的护理,39,注意事项,禁止将胶布直接贴于导管上禁止将连接器打开后重复安装使用（肝素帽一经分离不能再接上使用）非耐高压型PICC管不能用于高压注射泵推注造影剂（增强造影检查时）不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,PICC的护理,40,注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，重力静滴方式冲管不能代替“冲管”如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用脉冲方法冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因并妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,PICC的护理,41,儿科患者（3Fr）的导管维护指导,与对成年患者的维护大致相同，只是有如下区别：在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期每7天一次，每次静脉输液、给药后）不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗注意：肝素帽应于取血、输血后更换冲管速度不要太快，儿童对容量/压力的快速变化很敏感,PICC的护理,42,留置过程中的观察,穿刺点有无红肿、液体渗出、有无疼痛或硬结、有无分泌物置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量置管侧臂围,PICC的护理,43,目的：把由于使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次或听从厂家建议肝素帽松动或受损时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后输完TPN、脂肪乳等高营养液体后,更换肝素帽,PICC的护理,44,什么时候更换？置管后24小时每7天一次敷料松动、卷边或潮湿时随时更换,更换敷料,PICC的护理,45,PICC维护步骤,一评估：环境、病情、导管型号、穿刺部位皮肤,46,准备用物,1.Picc换药包（导管门诊）病房:无菌治疗碗、75%酒精棉球3-5个、0.5%安尔碘棉球3-5个、镊子、手套（无菌和一次性各一双）2.治疗巾、肝素帽、3M透明敷料、肝素盐水、胶布、无菌纱布1块3.快速手消毒液,47,洗手、带口包及一次性手套,48,1按住导管尾端接头，顺静脉回流方向剥除掉贴膜（180度或0度移除）2、观察穿刺点有无红、肿、渗出物，如有异常及时通知医生（并记录）3、脱手套、洗手,49,打开无菌包，准备好肝素帽、肝素盐水、胶布,50,消毒皮肤、导管、接头、穿刺点酒精：酒精棉球离穿刺点0.5cm以外上下各10cm范围；左右至臂缘。消毒3次，顺时针逆时针交替（以将顺序错开为原则）,51,含有效碘消毒剂浓度0.5%以上（碘伏或安尔碘）：同酒精消毒皮肤方法消毒皮肤三遍，待干。（与酒精不同的是每次碘伏棉球首先消毒穿刺点-在穿刺点按压片刻）,52,预充肝素帽去掉原有肝素帽,用酒精棉片消毒接头时间15秒,53,冲洗导管以脉冲方式冲洗导管并正压封管。,54,脱手套、洗手、固定导管,1,2,3,4,5,55,7,6,8,9,10,56,记录,57,植入式输液港的护理,使用、维护护理,58,植入式输液港的护理,1、必须使用无损伤针穿刺输液港2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3、每次给药后都以标准方式冲洗导管4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,59,更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针),静脉注射,回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,植入式输液港的护理,60,抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用7x9cm的透明帖膜帖附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液,持续静脉输液,植入式输液港的护理,61,植入式输液港的护理,植入式输液港（PORT）,62,冲管时机:1、每次使用输液港后2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3、两种有配伍禁忌的液体之间4、治疗间歇期每4周冲管一次,生理盐水冲管,植入式输液港的护理,63,生理盐水用量治疗间歇期5ml常规输液、给药后10ml抽血或输高粘滞性液体后20ml,生理盐水冲管,有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,植入式输液港的护理,64,冲管手法脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,生理盐水冲管,植入式输液港的护理,65,输液港维护（评估）,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,66,物品准备,换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏,67,消毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,68,穿刺,用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,69,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成