影响分娩的因素及分娩机制PPT课件.ppt

第三章正常分娩期母儿的护理,影响分娩的因素分娩机制,.,教学目标：,1.能说出分娩、早产、足月产、过期产的定义。2.能说出影响分娩的因素及其特点。3.能用模型演示LOA分娩机制。4.能辨别真假临产。,妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。,妊娠满28周至不满37周之间分娩者。,妊娠满37周至不满42周之间分娩者。,妊娠满42周及以后分娩者。,分娩：,足月产：,早产：,过期产：,基本概念,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,妊娠终止,影响分娩的因素,.,产道,产力,精神心理状态,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,产力,将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。,重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。,辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出,宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。,临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度逐渐加强,宫缩的特点,节律性,极性,缩复作用,对称性,子宫收缩的节律性,强度,宫缩期,宫缩期,间隙期,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎血循环,对称性,极性,子宫收缩对称性和极性,特点：*宫底部收缩力最强*子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱,子宫收缩的缩复作用,特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。,腹肌及膈肌收缩力,产道,骨产道,软产道,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,L,R,P,A,Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。,骨盆轴,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60。角度过大，影响胎头衔接。,骨盆倾斜度,子宫下段的形成,宫颈的变化,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。,子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。,随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。,宫颈管消失：,骨盆底、阴道及会阴的变化,宫口扩张：,产道（passage）,软产道,子宫下段的形成,峡部,由1cm拉长到10cm,软产道在临产后的变化,子宫上段,子宫下段,宫颈外口,生理性缩复环,软产道形成一个向前弯的长筒形管状.,子宫下段的形成,宫颈管的变化,宫颈管,缩短,消失,宫颈口扩张开全,宫颈管的消失（effacementofcervix）,宫颈口的开扩张（dilatationofcervix）,促使宫口扩张因素：子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫,胎儿,胎儿大小,胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。,头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。,胎位,胎儿畸形,胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等,前囟,后囟,胎儿大小,胎头结构与径线,双顶径9.3cm,枕下前囟径9.5cm,枕额径11.3cm,枕颏径13.3cm,是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小,胎头常以此径线衔接,胎头俯屈后以此径线通过产道,胎儿大小,头先露,臀先露,肩先露,胎位,脑积水,联体双胎,胎儿畸形,精神心理状态,子宫缺氧,血压升高,分娩机制及临产诊断,.,分娩机制,指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,分娩机制,1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出,以LOA为例难点内容,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇预产期前1-2周内经产妇临产后,11.3CM,12.75CM,?,初产妇分娩开始仍未衔接,头盆不称,衔接,下降,胎头沿骨盆轴前进的动作。,下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。,下降是判断产程进展的重要指标贯穿于分娩全过程,俯屈（flexion）,枕额径,枕下前囟径,借杠杆作用,内旋转,肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作,仰伸,复位,复位：恢复胎头与胎肩的正常关系,外旋转：双肩径与骨盆前后径一致,外旋转,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,回顾分娩过程分娩机制视频观看,衔接,第三节临产征象与产程分期,先兆临产,临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,临产前12周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。,在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,假临产,轻松感,见红,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性,临产诊断,宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。,总产程,从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。,产程分期,第一产程（宫颈扩张期）,第二产程（胎儿娩出期）,第三产程（胎盘娩出期）,从有规则宫缩开始到宫口开全。,从宫口开全到胎儿娩出。,从胎儿娩出到胎盘娩出。,考考你,正常宫缩特点有、。,节律性,影响分娩因素有、。,对称性,产力,产道,精神心理状态,极性,缩复作用,胎儿,考考你,骨盆腔内最小最狭窄的平面是：,A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是,临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：,A.正常宫缩起自子宫的两角部B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久,考考你,以下不属于产力的是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力E.肛提肌收缩力胎头衔接是指胎头A.枕骨进入骨盆入口B.顶骨进入骨盆入口C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平D.双顶径达到坐骨棘水平E.双顶径达到坐骨结节水平,考考你,临床上判断产程进展最重要的标志是A、胎头衔接程度B、胎头下降程度C、胎头俯屈程度D