心电学基础全科医师培训PPT课件.ppt

心电图学基础,用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化,在体表记录下来的曲线,简史,1903年由荷兰生理学家Einthoven发明,由于在心电学方面的杰出贡献而获诺贝尔医学奖,心电图检查的优越性,无创,便捷,可重复,廉价,临床应用,1心律失常和传导障碍2心肌梗死3房室肥大、心肌炎、心肌病、心肌供血不足、心包炎4某些药物(洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱5手术麻醉、危重病人监护，航天、体育6临床治疗的观测指标7心脏性猝死的标识及预警每年我国约有55万人发生心脏性猝死，幸存者不到1%，相当于每周有22架满员的波音747飞机机毁人亡美国约有60万人发生心脏性猝死,与体表采集的心脏电位有关的因素,心肌细胞的数量(或厚度),大小,方向,2探查电极与心肌细胞之间的距离,3探查电极与心肌除极方向所成角度,心脏传导系统,右束支,P,心电图各波形的组成及命名,U,U,心电图导联体系,常规导联(12)肢体导联反映心脏在额面上电位变化情况I、II、III、aVR、aVL、aVF胸前导联反映心脏在水平面上电位变化情况V1、V2、V3、V4、V5、V6选用导联(6)右前：V3R、V4R、V5R左后：V7、V8、V9,I,II,III,aVF,aVL,aVR,双极肢体导联,加压单极肢体导联,aVL,上,下,左,右,0,+30,II,III,aVF,aVR,I,+60,+90,+120,-30,-150,单极导联,V5R,V4R,V3R,V9,V8,V7,前,后,左,右,V1,V2,V3,V4,V5,V6,+90,+120,+75,+60,+30,0,正常窦性心律,凡起源于窦房结的心律PI、II、aVF、V4-V6直立，PaVR倒置正常窦性心律PI、II、aVF、V4-V6直立，PaVR倒置0.12P-R间期0.200.06QRS时限0.11P-P间差0.12频率在正常范围电压在正常范围,成人60-100次/分100次/分,窦性心动过缓,窦性频率小于正常最低限成人0.12,窦性停搏(窦性静止),窦房结在一段时间内停止发放冲动致规则的P-P间距中出现长P-P间距长P-P间距短P-P间距倍数,期前收缩(过早搏动简称早搏),在主导心律发生之前提早出现的主动性的异位搏动,起源部位命名发生率,心房房性早搏常见,房室交界区交界性早搏少见,心室室性早搏最常见,联律间期,代偿间期,联律间期+代偿间期=2个基本节律周期称完全性代偿间期,联律间期+代偿间期0.12秒QRS呈室上性,若为3个以上连续发生称短阵房性心动过速,交界性早搏,提前出现P-QRS-TPII、III、aVF，aVRP-R0.12QRS室上性T与主波一致代偿间期多完全,提前出现QRS-TQRS室上性T与主波一致代偿间期多完全,提前出现QRS-P-TPII、III、aVF,aVRR-P0.20QRS室上性T与主波一致代偿间期多完全,室性早搏,提前出现QRS-T其前无PQRS室性(宽大畸形)T与主波相反代偿间期多完全,连续3个以上室性早搏为短阵室速,异位性心动过速,异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律,阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速,根据发生的部位分房性、交界性、室性心动过速,阵发性室上性心动过速,QRS呈室上性频率160250次/分,节律极规整突发突止,大部分由房室结或房室折返引起,频率200次/分,QRS波群宽大畸形,时限0.12频率多在140200次/分节律(R-R)可稍不齐有时可见房室分离偶可见心室夺获或室性融合波,支持室速,阵发性室性心动过速,频率167次/分QRS时限0.16,尖端扭转型室性心动过速,属严重的室性心律失常发作时以每310个心搏的主波围绕基线上下变化,扑动与颤动,心房、心室均可发生由于心肌内产生规则或不规则环形折返激动所致,心房扑动,P波消失代之以大小、形态、间距相同的F波似锯齿状，频率250350次/分QRS呈室上性，R-R规则或相对规则房室传导可固室或不固定可呈2:1、4:1或3:1等,4:1传导,P波消失代之以大小、形态、间距不相同的f波频率350600次/分。V1导联最明显QRS呈室上性，R-R绝对不等偶可伴室内差异性传导,心房颤动常见的心律失常,心室扑动,属极严重的致死心律失常QRS波消失,代之以连续快速而相对规则的F波频率200250次/分,心室颤动,属临终前心律失常表现QRS波消失,代之以大小形态间距不规则的f波频率200500次/分,单个出现心动过速扑动颤动房早室早140200200250200500,160250250350350600,逸搏与逸搏心律,当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（病态窦房结综合征）或因传导障碍而不能下传时（窦房或房室传导阻滞）或其它原因造成长间歇时（早搏后代偿间歇）作为一种保护措施,低位起搏点就会发出冲动,激动心房或心室。单个发生称逸搏,连续3个以上称逸搏心律,房性逸搏心律少见频率5060次/分交界性逸搏心律最常见频率4060次/分室性逸搏心律较常见频率2040次/分,心脏传导异常,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,右束支阻滞,左束支阻滞,不定型室内阻滞,左后分支阻滞,左前分支阻滞,窦房传导阻滞(SAB),由于心电图描记不到窦房结激动的波形，所以ISAB无法诊断。而IIISAB与窦性静止无法鉴别。因此只可诊断IISAB,长P-P间距=短P-P间距整倍数,房室传导阻滞(AVB),指窦性或房性激动在下传至心室时产生阻碍可发生在不同水平:房内结间束房室结希氏束左、右束支主干,一度房室传导阻滞,P-R间期0.20P-R间期超过正常最大限度心率相近时P-R间期延长0.04,P-R0.20,二度房室传导阻滞,室上性激动部分被阻滞,表现为部分P波后无QRS波群因此P与QRS可形成不同比例下传如2:1,3:2,4:3,5:4,3:1,4:1,5:1,II,V4,MorbizI型(文氏型)P-R逐渐延长，R-R逐渐缩短,至P波后QRS脱漏,房室传导5:4,Morbiz型P-R间期固定(正常或延长)部分P波后无QRS,三度房室传导阻滞,房室传导完全阻滞心房心室分离P与QRS无关QRS为交界性逸搏或室性逸,室内传导阻滞,完全性右束支传导阻滞(RBBB)QRS时限0.12V1或V2呈rSRI、V5、V6导联S波增宽有切迹V1、V2导联ST-T呈继发性改变不完全性阻滞时QRS时限0.12,完全性左束支传导阻滞QRS时限0.12I、aVL、V5、V6导联R波增宽有切迹I、V5、V6导联q波消失ST-T呈继发性改变不完全性QRS0.12,QRS时限0.12,I、V5、V6呈粗钝R形,预激综合征,在正常的房室传导途径以外,房室间存在附加的传导束(旁路),使心室预先激动,P-R间期0.12QRS0.12,起始部有波ST-T呈继发性改变,心肌梗死,在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现：1、胸痛2、血清心肌坏死标记物增高3、心电图改变,基本图形及机理,1、缺血性T波改变2、损伤性ST段改变3、坏死型病理性Q波,ST抬高,某区域心肌坏死后坏死的心肌细胞丧失电活动但可传导电流而形成病理性Q波:时限0.04深度1/4R,坏死性Q波,心肌梗死的图形演变及分期,数分钟后T波高尖ST段抬高,数周至数月病理性Q波抬高ST段渐渐下降T波直立变倒,数小时或数日后病理性Q波ST段抬高T波直立变倒,36月之后病理性Q波ST段恢复T波直立或倒置不变,心肌梗死的定位,II,III,aVF,aVL,aVR,I,V1,V3,V4,V5,V6,V2,V7,V8,V9,导联前间壁前壁前侧壁后壁高侧壁广泛前壁下壁,V1+V2+V3+V4+