培训7解表剂.ppt

各论第一章解表剂,凡以解表药为主组成的具有发汗、解肌、宣肺、透疹作用的治疗表证的方剂,一、概念,表证,一切外感，邪气在表的，如伤寒温病初起，疹出不透、疮疹、水肿、咳嗽、痢疾、疟疾初起见有表证（恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等）,二、适应证,辛温解表,扶正解表,辛凉解表,三、分类,轻煎温服、温覆取微汗，汗后避风若兼有里证，应表里同治表证已解忌用忌食生冷、油腻,四、使用注意事项,第一节辛温解表,麻黄三两,（9g),桂枝二两,（6g),臣,杏仁七十个,炙甘草一两,（3g),（6g),君,佐,使,麻黄汤伤寒论,功用,发汗解表，宣肺平喘,主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,病机：卫闭营郁,1.本方发汗力强，为发汗峻剂，用量不宜过大。2.虚人慎用。“汗家”、“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及表虚自汗，血虚（尺中脉迟）、下后身重心悸（阳虚）等均应忌用。,运用,麻黄汤伤寒论,麻黄（六两）12g桂枝（二两）6g杏仁四十粒（二两）6g石膏鸡子大（六两）18g甘草炙（二两）6g生姜（三两）9g大枣（十二枚）4枚,大青龙汤伤寒论,临床表现：恶寒发热，头痛身痛，或身体疼重，或四肢浮肿，无汗，烦躁，脉浮紧。,大青龙汤伤寒论,治则：外散表邪，内清郁热,病机：外感风寒，阳郁化热湿郁肌表，阳郁化热外感风寒，水饮内郁化热,麻黄六两君辛温发汗，解散在表之邪；桂枝二两臣助麻黄须发汗解表；石膏六两臣辛甘而寒，清泄里热，除烦躁；麻、桂得石膏，发表而无助热之弊；石膏的麻、桂，清热而无冰伏之虑.杏仁二两佐合麻黄以宣降肺气，通调水道；生姜三两佐助麻、桂而增强散表之力；大枣十二枚佐与生姜合用，调和营卫，甘草二两使调药和中，伍姜枣和中以滋汗源,功用,发汗解表，兼清里热,临床表现：恶风发热，头痛汗出，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。辨证：外感风寒所致的营卫不和之证治则：解肌发表，调和营卫。,桂枝汤伤寒论,病机,风寒伤卫，营弱卫强，营卫不和,桂枝汤伤寒论,桂枝汤证病因病机示意图,营在脉中,卫在脉外,汗,营卫不和(卫强营弱),卫中邪气盛,卫外功能失职不能保护营阴,发汗祛卫中之邪，滋补营阴,治则,方解,二者等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和,桂枝9g,白芍9g,发汗散风寒，调和营卫,益阴敛营,君,臣,桂枝汤伤寒论,生姜9g,大枣4枚,姜枣合用，在桂枝的作用下，既发散风寒，又调和营卫，大枣又能补脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜又能和胃止呕。,解表，和胃，配合桂枝以解表,补血，配合白芍以补营阴,甘草6g,调和药性,合桂枝之辛，辛甘化阳，助卫阳以发散，恢复卫阳之卫外功能，合白芍，酸甘化阴，恢复营阴之不足。,佐,佐,佐使,桂枝汤伤寒论,用法,温服，啜热粥温覆，取微汗，汗后避风一服病瘥，停后服若不汗，再服，乃服至二三剂禁生冷、粘滑、肉、面等,桂枝汤伤寒论,功用,主治,解肌发表，调和营卫,外感风寒表虚证,发热恶风，头痛身疼，自汗出，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓。,桂枝汤伤寒论,麻黄汤与桂枝汤的鉴别,羌活9g苍术9g防风9g细辛3g白芷6g川芎6g生地6g黄芩6g甘草6g,九味羌活汤此事难知,临床症见：恶寒发热，头痛身疼，无汗，肢体痠楚重痛，口苦微渴，舌苔白微黄，脉浮。,九味羌活汤此事难知,辨证：风寒之邪侵犯肌表，卫阳被遏，邪正相争，则恶寒发热。寒为阴邪，其性收引，腠理闭塞，故无汗肢体酸楚疼痛，寒湿之邪客于肌表、肌肉，经络阻滞。口苦微渴，里有蕴热。苔微黄，也说明兼里热。,证型：外感风寒夹湿，内有蕴热证治则：发汗祛湿，兼清里热,羌活9g,苍术9g,祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经）,助羌活发汗祛湿（入太阴经）,三者合用，发散风寒湿邪,君,臣,防风9g,祛风除湿,臣,细辛3g,白芷6g,祛风散寒止头痛（入少阴经）,祛风止头痛（入阳明经）,佐,佐,川芎6g,祛风止头痛（入厥阴经）,佐,九味羌活汤此事难知,黄芩6g,生地6g,清里热（入少阳经）,清里热；养阴，防辛燥伤阴,佐,佐,甘草6g,调和诸药,使,功用：发汗祛湿，兼清里热,九味羌活汤此事难知,小青龙汤伤寒论,主治,外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧；或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,素有寒饮，复感风寒,治法,发散风寒，温肺化饮,麻黄9g,桂枝9g,发汗宣肺，解表平喘,发汗解表，温阳化饮,君,君,病机,干姜9g,细辛5g,辛热，温肺化饮,辛温，温肺散饮，又助解表,臣,臣,半夏9g,燥湿化痰，降逆和胃,佐,五味子5g,炙甘草9g,收敛肺气，与麻黄、细辛同用，有散有收，散不伤正，收不留邪,调药，益气和中,佐,佐使,白芍9g,益阴和营养血,佐,功用,解表散寒，温肺化饮,止嗽散医学心悟,主治,风邪犯肺之咳嗽咽痒，或微有恶风等,荆芥9g,紫菀9g,疏风解表利咽,下气消痰止嗽,佐,君,百部9g,温润下气止咳,君,桔梗9g,白前9g,开宣肺气,降气化痰,臣,臣,橘红6g,理气化痰,佐,甘草6g,调和诸药与桔梗、荆芥合用，又可利咽以助止咳,使佐,一宣一降，止咳化痰复肺之宣降,功用,宣利肺气，疏风止咳,第二节辛凉解表,外感温热病邪特征：1.发病较急，传变迅速2.容易搏结气血，蕴结成毒3.传播途径多从口鼻而入4.易伤津耗气5.多兼夹秽浊之气,辛凉解表剂主治：,外感风热、风温初起,外感温热主要临床表现：1.口渴2.咽痛3.舌尖红4.脉浮数,金银花一两连翘一两竹叶四钱芥穗穗四钱牛蒡子六钱豆豉五钱薄荷六钱生甘草五钱桔梗六钱芦根三钱,银翘散温病条辨,主治,风热表证，温病初起。发热，微恶风寒，汗出不畅或无汗，口渴、咽痛、舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,银花30g,连翘30g,清热解毒，轻宣透表,君,薄荷18g,臣,牛蒡子18g,荆芥穗12g,发散风热，清利头目、咽喉,助解表,臣,淡豆豉15g,银翘散温病条辨,桔梗18g,竹叶12g,宣肺止咳利咽,清上焦热除烦,佐,佐,芦根18g,清热生津止渴,佐,甘草15g,调和诸药，与桔梗合用，清利咽喉,佐,辛凉透表，清热解毒,功用,银翘散温病条辨,临证加减,1.渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；2.项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；3.衄者，是热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；4.咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；5.胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。,荆芥穗、淡豆豉,临床应用,本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属风热表证者。以及皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。,桑菊饮温病条辨,桑叶二钱五分菊花一钱桔梗二钱杏仁二钱连翘一钱芦根二钱甘草八分薄荷八分,主治,风温初起，邪犯肺络证。但咳，身不甚热，口微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数,桑叶7.5g,宣肺散风热,君,杏仁6g,臣,桔梗6g,宣利肺气止咳,菊花3g,薄荷2.5g,散风热，清热解毒，清热肃肺,发散风热,佐,连翘4.5g,清热解毒,佐,桑菊饮温病条辨,芦根6g,清热解毒,佐,甘草2.4g,调和药性，与桔梗合用，清利咽喉,佐使,疏风清热，宣肺止咳,功用,桑菊饮温病条辨,临证加减,1.若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；2.若肺热甚，咳嗽频作，可加黄芩清肺热；3.若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜萎、黄芩、桑白皮、贝母清热化痰；4.咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮凉血止血；5.若口渴甚者，加天花粉生津止渴；6.兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。,临床应用,常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。,银翘散与桑菊饮的鉴别,麻黄（四两）12g,杏仁（五十个）6g,宣肺散风热,利肺平喘,君,臣,炙甘草（二两）6g,调和药性，益气和中,佐使,石膏（半斤）24g,清热,君,石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏得麻黄，清肺则不凉遏。,功用,辛凉宣肺，清热平喘,麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论,主治,外感风热，邪热壅肺证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，苔薄白或黄，脉浮而数。,临证加减：,1.如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；2.表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；3.痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；4.痰黄稠，胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。,临床应用,本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未解，邪热壅肺者。,桑菊饮与麻黄杏仁甘草石膏汤的鉴别,柴胡,功用,主治,解肌清热,外感风寒,郁而化热证(三阳合病),柴葛解肌汤伤寒六书,葛根,黄芩,羌活,白芷,石膏,白芍,桔梗,甘草,升麻6g,功用,主治,解肌透疹,麻疹初起，疹出不透,升麻葛根汤太平惠民和剂局方,葛根9g,白芍6g,炙甘草6g,第三节扶正解表,正虚外感：气虚益气解表血虚养血解表阴虚滋阴解表阳虚助阳解表气虚易感风邪阳虚易感风寒阴虚易感风热用药：1：根据虚证的不同和外邪的不同，适当配伍补益药和祛邪药2：根据虚的程度和邪气的程度不同，酌情用药做到补不留邪，散不伤正。,主治：,气虚外感证。憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌淡苔白，脉浮而重按无力。,人参败毒散局方,祛一身上下之风寒湿邪,羌活9g,独活9g,祛上焦与表部的风寒湿邪,祛下焦与筋骨间的风寒湿邪,君,君,柴胡9g,川芎9g,入少阳疏散外邪,搜风散邪，活血止痛,臣,臣,桔梗9g,宣利肺气止咳,降气,佐,佐,枳壳9g,功用,散寒祛湿，益气解表,茯苓9g,健脾利湿化痰,发散、降气、化痰、止咳,佐,佐,甘草9g,薄荷、生姜,调和诸药，益气和中,助解表和中,佐使,佐,人参9g,助正气鼓邪外出，,佐,前胡9g,外邪从表陷里而导致的痢疾，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。,随证加减：1.若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；2.气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；3.湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防已等祛风除湿，通络止痛；4.咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；5.痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。临床应用：常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。,参苏饮太平惠民和剂局方,主治,虚人外感风寒，内有痰饮证。恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠乏力，气短懒言，苔白脉来虚弱。,苏叶6g,葛根6g,发散风寒，宣肺,解肌发表，透邪,君,君,前胡6g,半夏6g,解表下气化痰,燥湿化痰,臣,臣,陈皮6g,枳壳6g,理气化痰,理气宽胸,臣,臣,桔梗6g,宣利肺气,臣,参苏饮太平惠民和剂局方,茯苓6g,木香3g,健脾利湿化痰,行气醒脾,佐,佐,人参6g,补益中气,佐,甘草3g,调药和中益气,佐使,姜枣,和营卫,参苏饮太平惠民和剂局方,益气解表，理气化痰,功用,随证加减：1.若恶寒发热，无汗等表寒证重者，宜将荆芥、防风易葛根；2.头痛甚者，可加川芎、白芷、藁本以增强解表止痛作用；3.气滞较轻者，可去木香以减其行气之力。临床应用：常用于治疗感冒、上呼吸道感染等属气虚外感风寒兼有痰湿者。,败毒散与参苏饮的鉴别,麻黄细辛附子汤伤寒论,主治,素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。,治法,扶阳解表,麻黄6g,附子9g,发散风寒,温肾助阳，固阳于里,君,臣,细辛3g,解表，温里,佐,解表散寒，温里助阳,功用,随证加减：1.兼见气虚者，宜加人参、黄芪补气；2.兼咳嗽者，加半夏、杏仁化痰降逆。临床应用：常用于治疗感冒、暴哑、暴盲等属阳虚外感风寒者。,主治阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。伤寒六书云：“治头痛项强，发热，恶寒，无汗，服发汗药一二剂，汗不出者，为阳虚不能作汗，名曰无阳证。庸医不识，遂以麻黄重剂及火劫取其汗，误人死者多矣。”,再造散伤寒六书,助阳益气与解表散寒兼顾,治法,桂枝、羌活君发散风寒细辛、防风臣辛温发汗，助君解散川芎佐活血行气，辛散祛风熟附子佐温壮元阳黄芪、人参佐补益元气芍药佐敛阴和营甘草使调和诸药生姜、大枣佐滋养脾胃，调和营卫,方解,【功用】助阳益气，解表散寒。,使用注意本方是益气助阳解表的方剂。以恶寒重，发热轻，无汗肢冷，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力为辨证要点。若血虚感寒或湿温初起，均不可使用。临床应用常用以治疗老年人感冒、风湿性关节炎等病，证属阳气虚弱，外感风寒者。,加减葳蕤汤重订通俗伤寒论,【主治】素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。【治法】滋阴与解表兼顾,方解,葳蕤润肺养胃，清热生津薄荷疏散风热，清利咽喉葱白豆豉白薇清热益阴桔梗宣肺止咳大枣甘润养血甘草使调和诸药,君,解表散邪，助薄荷以增强发散表邪之力,臣,佐,【功用】滋阴解表,随证加减1.若表证较重，酌加防风、葛根以祛风解表；2.咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；3.心烦口渴较甚，加竹叶、花粉以清热生津除烦。