经颅多普勒讲解PPT课件.ppt

经颅多普勒超声（TCD）,1,.,血流速度,血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。,2,血流方向,血流方向血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。,3,椎基底动脉缺血性疾病,一.椎基底动脉供血不足包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。1.BA、VAVs2.PI、RI、S/D可正常或3.ICA、MCA、ACA可正常4.脑动脉硬化频谱,4,椎基底动脉缺血性疾病,二.锁骨下动脉盗血1.患侧椎动脉血流速度，或患侧VA血流方向逆转。2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。,5,短暂性脑缺血发作的TCD,1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝，S2S1，或S1与S2融合，舒张末血流速度降低，PI、RI、S/D。2.脑血管狭窄TCD：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流速度，甚至出现湍流、涡流的TCD特点。以单支血管为主。3.脑血管痉挛的TCD：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩期血流速度，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧，少数为双侧。4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp，与健侧相差30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。,6,头痛的TCD检测,1.血管性头痛：a:脑血管痉挛的表现-Vpb:脑供血不足/脑血管扩张-Vpc:两侧血流速度不对称：相差25%-30%.2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp，可单侧也可双侧。,7,头痛,3.脑血管疾病引起的头痛a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D或高阻波，VE或接近等于0.VS明显。B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显。c.脑出血及蛛网膜下腔出血。d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显，150cm/s.舒张末血流速度，PI、RI、S/D低于正常范围。,8,眩晕,A眩晕（美尼尔氏）病因1.椎基底动脉供血不足2.脑血管痉挛3.椎基底动脉狭窄C功能性眩晕一支或多支血管出现收缩期血流速度，表现为脑血管痉挛的频谱，以MCA、ACA、ICA为主，常呈双侧对称性。一般为轻中度增高，极少伴有某支血流速度降低。,B脑血管性眩晕1.椎基底动脉供血障碍性眩晕2.脑动脉硬化性眩晕,9,脑血管性眩晕,1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp，Ve、Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常以多支血管为多见，且以双侧性降低为常见）2.频谱检测多为正常。3.当某支血管收缩期血流速度，诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。,10,功能性眩晕,以ICA系统血管如ACA、MCA、ICA的痉挛为主。痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性的表现。收缩期血流速度一般为中、轻度。频谱形态正常，PI、RI、S/D正常。多表现为一支或多支血管出现收缩期血流速度表现为脑血管痉挛。治疗：解除脑血管痉挛、调节自主神经功能。,11,脑动脉硬化的TCD诊断标准,1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2S1，但必须伴有舒张末血流速度的降低。2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于正常，或PI1可诊断。3.出现高阻波形。出现其中之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。如在频谱图像中出现收缩期血流速度或，表明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭窄。,12,高血压,原因：1.血管痉挛；2.动脉硬化性改变；3.脑血管狭窄；4.脑内小动脉瘤。,13,高血压A.收缩期血流速度：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。B.收缩期血流速度：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。,14,高血压,1.TCD仅表现为血流速度增高-表现为脑血管痉挛-早期如患者有头痛、头晕等神经系统症状-高血压早期脑血管功能改变-类似于血管性头痛。治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血管扩张而降压。,15,高血压,2.TCD见脑供血不足的表现-表明血管病变已有形态学上的改变。可能小血管早期硬化从而脑的供血量降低。治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂，增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发生。,16,高血压,3.TCD见脑动脉硬化的频谱，或出现高阻波形，血流速度降低，则表明高血压已属-期，-脑血管病变已达广泛的脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症状较明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防高血压脑病的发生。,17,高血压,4.TCD尚可对高血压病引起的脑血流循环障碍的治疗进行疗效观察，以便合理选择药物，治疗由于高血压引起脑血流循环障碍而产生的各种脑部神经系统症状。,18,搏动指数（PI）,计算方法：PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vd）/Vm正常值：PI=0.651.1意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。PI舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。PI收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。,19,阻力指数（RI）,计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vd）/Vp正常值：RI=0.500.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。,20,收缩峰速度与舒张末速度的比值S/D,计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度正常值：S/D1.1,PIS2、S/D、PI、RI指数增高。动脉狭窄引起则狭窄血管出现收缩期高流速，严重时可有明显涡流或湍流。脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。,118,椎动脉,119,椎基底动脉供血不足TCD诊断标准,两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。伴脑动脉硬化的频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断。某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。,120,临床意义,无创伤性、简单准确并能了解单支血管的血流情况。对眩晕、突发性晕厥病因做出诊断。,121,锁骨下动脉盗血综合症,由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。,122,锁骨下动脉盗血综合症,典型锁骨下动脉盗血综合症右锁骨下动脉盗血综合症（30%）左锁骨下动脉和右无名动脉同时