儿科学之上感毛支.ppt

急性上呼吸道感染（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURI,目的要求(purposeandrequirement)熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点,概述,定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感）小儿最常见疾病按病变部位常诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染,病因病原体病毒；占90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎支原体婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患本病,PathogensofAURI,病毒；占90%以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。,细菌：溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌。,肺炎支原体,病例一,患儿，男，2岁因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊既往无特殊疾病史PE：T38CP120次/分R30次/分，神清颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC8.9109/LL78%N22%HGB125g/LPLT250109,目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗,临床表现冬春季，散发/流行，飞沫传染1.一般类型上感：1)全身症状及体征：发热、全身酸痛、厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛,皮疹2)局部症状及体征：鼻塞、流涕、喷嚏、咽不适或咽痛，轻咳、声嘶咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常,3).婴幼儿全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻起病12天内可因高热引起惊厥病程：3-5天。如体温不退或有反复应考虑有并发症,高热惊厥,多见于6月3岁体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥次数少，时间短，恢复快无神经系统体征,咽pharynx:扁桃体tonsilismaturewhen4-10yearsoldtonsillitisisfewininfants,Anatomicalcharacters,病例二,该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差，再次来院就诊。PE：T40.2CP134次/分R34次/分神清，精神反应尚可，手足未见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性,目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗,2.两种特殊类型上感：,1)疱疹性咽峡炎（Herpangina)病原体柯萨奇A组(coxsackieA)好发季节夏秋季临床特点高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡病程1周左右,2)咽结合膜热pharyngo-conjunctivedfever病原体腺病毒3,7(adenovirus3,7)好发季节春夏季临床特点发热、咽炎、结合膜炎散发或可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大，可有胃肠道症状病程12周,并发症婴幼儿多见向周围发展中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎向下发展气管炎、支气管炎、肺炎年长儿患A组溶血性链球菌咽峡炎风湿热、急性肾炎，其他病原菌类风湿等结缔组织病,辅助检查,血象：白细胞总数病毒感染偏低，细菌感染升高C反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染病毒分离和血清学检查咽试子培养链球菌感染抗O增高,诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现鉴别：1.流行性感冒：流行史，全身症状重，局部轻2.某些急性传染病早期3.急性兰尾炎4.过敏性鼻炎,治疗一般治疗：休息、饮水、补充维生素C、隔离全身治疗：抗病毒：病毒唑等对症：退热、止咳抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理预防增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良,急性支气管炎（acutebronchitis）,病因：病毒或细菌临床表现：咳嗽为主要症状哮喘性支气管炎治疗,毛细支气管炎（Bronchiolitis）,病因,RSVAdv副流感hMPV、MP发病机制免疫学机制,病理病理生理生理,毛细支气管（75300m）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障碍较难发现未累及肺泡的单纯毛支,临床表现,2岁以下，多数6个月，常为首次发作初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（24h）轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻听诊呼气相延长伴哮鸣病程短,重症体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时哮鸣音未及肝肿、心衰（心肌炎）脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹高峰期在呼吸困难发生后48-72小时病程1-2周,辅助检查WBC:多正常病毒检查：荧光免疫、免酶法测鼻咽部脱落细胞中V胸片：梗阻肺气肿、肺实变、肺段、肺叶不张血气分析,诊断,婴幼儿，尤6个月内首次喘息流行季节咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难哮鸣音及中细湿罗音胸片,鉴别诊断1.哮喘5.气道畸形2.原发型肺结核6.心源性喘息3.异物7.RSV肺炎4.百日咳,治疗,保持呼吸道通畅，吸痰、雾化氧疗控制喘憋:皮质激素病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素生物制品补液、纠酸,38,38,七、治疗,保持呼吸道通畅：吸痰、雾化解除呼吸困难：