慢性牙周炎的诊断PPT课件.ppt

1）局限于牙龈2）原因明确，疗效良好3）病变可逆重要性：1）极普遍，治疗工作量大2）易复发，但是可预防3）部分患者可发展为牙周炎,1）侵犯和破坏深层牙周组织（4大症状）2）患病率高，不易早期发现3）病变可停止，但不能完全恢复重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因2）疗程长，保持疗效困难3）老龄社会中，患病率增高4）影响功能、美观、生活质量5）可成为某些全身疾病的危险因素,慢性牙周炎,牙齿疼痛,口臭,牙齿松动,牙龈出血,溢脓,咀嚼无力,慢性牙周炎,1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。2.发病情况：95，35岁；慢性牙龈炎,微生物,宿主,菌斑始动因子,改变宿主对菌斑微生物的反应决定牙周炎发生，程度和范围,全身易感因素,局部促进因素,牙周组织的应用解剖和生理,1.生物学宽度（约为2mm)龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织,结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。,2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。,诊断,一、临床表现一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙体征1.牙龈炎症2.牙周袋的形成3.牙槽骨吸收4.牙齿松动和移位症状,体征,1.牙龈炎症颜色：鲜红、暗红形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。牙周炎波及附着龈质地：松软探诊：出血、脓,纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面,探诊出血,长期的慢性炎症,使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。,正常龈沟深度3mm,2.牙周袋的形成原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失,体征,当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。,附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。,真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋,骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。,牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。,3.牙槽骨吸收,体征,牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创伤引起，全身因素的作用尚不明确。,在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。,骨嵴-釉牙骨质界的距离1-2mm,4.牙齿松动,4.牙齿松动,生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过0.02mm，临床上不易察觉。在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下：,1牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动。,2.咬合创伤有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。当过大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼,3.牙周膜的急性炎症如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复到原来的程度。4.牙周翻瓣手术后由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳固。5女性激素水平变化妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。,（1）出血,（3）牙齿移位（4）食物嵌塞（5）逆行性牙髓炎（6）牙周脓肿（7）继发性合创伤（8）牙龈退缩、敏感、根面龋,（2）口臭,症状,分型局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30弥漫型：受累部位30%,二、分型与分度,探诊位点,分型局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30弥漫型：受累部位30%,鉴别诊断,病例分析,患者男，42岁。牙龈出血牙齿松动2年余。病史：2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。,检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+)，牙