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文档简介

恶心与呕吐,NauseaVomiting,概念,恶心是指上腹部的一种特殊不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐先兆，也可单独出现。呕吐是指胃内容物通过食管逆流出口腔的一种反射性动作。,发生机制,延髓,神经反射中枢,化学触发带,消化道大脑皮层内耳前庭冠状动脉,化学物质药物内生代谢产物,发生机制,恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩呕吐：胃窦部持续收缩，继而贲门开放，膈肌和腹肌收缩，腹内压增加致胃内容物经口吐出,病因,（一）反射性呕吐咽部受刺激：吸烟、剧咳、鼻咽炎症胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠壅滞症肠道疾病：阑尾炎、肠梗阻、急性肠坏死、腹型过敏性紫癜,肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、胆囊炎、胰腺炎急性腹膜炎其他：输尿管结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂，心梗、内耳迷路病、青光眼等,（二）中枢性呕吐,神经系统疾病颅脑感染：脑炎，脑膜炎脑血管疾病：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛颅脑损伤：颅脑挫伤、颅内血肿癫痫持续状态全身性疾病：尿毒症、甲亢、早孕、低钠血症、酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅内压升高,药物：抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡兴奋神经中枢中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药精神因素：胃肠神经症、神经性厌食症,临床表现,时间：早晨：早期妊娠的妇女，尿毒症、慢性酒精中毒、消化不良，鼻窦炎夜间：幽门梗阻,呕吐与进食的关系,餐后立即，或进餐中：精神性呕吐、幽门管溃疡餐后近期，集体发病：食物中毒餐后1小时以上：胃张力下降，胃排空延迟餐后较久，数餐后：幽门梗阻,呕吐的特点,精神性或颅内压升高，恶心很轻或缺如，后者表现为喷射状,呕吐物的性质,发酵、腐败气味：胃潴留粪便味：低位小肠梗阻含有胆汁：十二指肠乳头平面以下大量酸性液体：胃泌素瘤，十二指肠溃疡不含酸性液体：贲门狭窄或贲门失迟缓症,伴随症状,伴有腹痛腹泻-急性胃肠炎伴有右上腹痛、寒战、黄疸-胆石症伴剧头痛，且呕吐呈喷射状-颅压增高、青光眼伴有耳鸣、难听、眩晕-美尼尔氏综合征应用抗生素和抗癌药物-药物的毒副反应已婚妇女呕吐-妊娠,问诊要点,
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