锁肛痔ppt课件

锁肛痔,1,定义,发生在肛管直肠部位的恶性肿瘤，因病至后期肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。其特点：具有进行性生长及侵犯周围组织的能力，无包膜，边界不清，癌细胞最后侵入淋巴管和血管，向别处转移扩散。外科大成：“肛门内外如竹节锁紧，形如海蛰，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”,2,特点,发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人但恶性程度高，预后不良。上海市统计：70年代第6位80年代第4位目前第3位60年代10/10万-80年代20/10万-90年代24/10万-目前36.1/10万（第4届全国直肠癌保肛手术研讨会吴菲统计国内发病率）早期特点：便血、大便习惯改变。肛门部常见的有鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤；直肠和结肠部绝大多数是腺癌。,3,早期治疗大肠癌重要性,有资料显示：如按Dukes分期，患者经治疗后的治愈率，A期可达96%，B期为70%，C期为50%，D期不及12%，由此可见早期诊治大肠癌的重要性。,4,病因病机,忧思抑郁，脾胃失和，湿热内生，下注肛门，火毒内蕴，气滞血瘀，结而为肿是本病之标；正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。湿热蕴结气滞血瘀气阴两虚,5,大肠癌病因和发病机理,遗传：一家3代26人，其中16人因癌症死亡；有的癌症病人48个子孙，其中17人死于癌症。慢性炎症刺激（溃结10年容易发生癌变；肠癌病人中患结肠炎比未患着高8-10倍；血吸虫性直肠炎、慢性菌痢阿米巴痢疾)、维生素A和D的缺乏。大肠良性肿瘤的恶变：有家族性多发性肠息肉病的患者。腺瘤和绒毛乳头状瘤（恶变率比腺瘤高10倍）。长期高脂肪和低纤维素饮食者。精神因素：长期受沮丧、焦虑、苦闷、恐惧等不良情绪刺激的人。致癌物质：高脂饮食3甲基胆摁便秘接触时间长病毒免疫功能失常：如溃直其肠癌发生率比正常人高30倍。细胞免疫功能抑制肠癌其他：内分泌功能的紊乱；环境因素（特别是化学因素）；电离辐射、长期机械性或热的刺激。,6,大肠癌的早期发现,对40岁以上上述高危人群，定期进行纤维结肠镜检查，是最有效的方法。大便隐血试验是早期发现大肠癌的重要检查方法一年做一次，连续3天，在大便标本的不同点取样检查，多次大便隐血试验阳性患癌的预期值最低为10%，最高可达37%，对阳性者，做进一步检查，有助于发现尚未出现症状的早期病人。CEA（血清癌胚抗原）、CA（糖链抗原）-199、CA-50、CA-125等血清肿瘤标记物的联合检测，有助于提高大肠癌诊断的敏感性和特异性，对大肠癌的早期诊断亦有重要的意义。,7,转移和扩散,直接蔓延：周围及深处。上下扩散边缘的3-4cm淋巴转移：重要途径。血液（静脉）系统播散：致死的重要因素。直肠上静脉肠系膜下静脉门静脉肝脏；髂静脉或其他静脉体循环肺和其他器官。统计死于直肠癌的病人中，约80%以上有肝脏转移性癌瘤沉着。种植转移：穿过肠壁侵入腹膜可移植到腹膜腔内多发癌；手术时脱落吻合口、腹膜、腹腔内、腹壁切口等神经鞘传播：神经周围浸润，并沿神经鞘传播到远处。与手术切除后癌肿复发有关。,8,病理及分类,病理：多为腺癌分类：1、大肠癌的巨检分型（1978年全国大肠癌科研协作会议病理组制定杭州）：菜花型（软癌）癌体大、脆易出血，坏死、继发感染；溃疡型：癌体小易出血，占90%。；浸润型（硬癌）：癌体小。，环绕肠壁易引起肠梗阻，发生淋巴和血行转移较早。2、大肠癌组织学分型（腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；印戒细胞癌；类癌；未分化癌；一穴肛源癌）,9,Dukes分期,A期:癌肿局限于肠壁内B期:癌肿侵及肠壁处C期:癌肿超出浆膜，伴有局部淋巴转移D期:癌肿已有广泛性转移或远处转移,10,临床表现,便血直肠刺激症状，排便习惯改变里急后重肠腔狭窄梗阻症状，大便变形直肠或骶部疼痛转移征象：癌肿侵及肠壁1/4时约需6个月，环绕1周需18-24个月。10-15%患者确诊时癌症已有肝转移。晚期可出现恶液质表现查体：,11,直肠指诊,直肠指诊是诊断直肠癌的最重要方法之一80%的直肠癌位于手指可触及的部位,12,其他辅助检查,直肠镜检查内窥镜检查钡剂灌肠检查大便潜血试验CT活组织病理学直肠内超声扫描检查,13,鉴别诊断,溃疡性结肠炎痢疾息肉痔肛漏内痔肛乳头肥大,14,治疗,手术疗法化学疗法放射疗法局部电烧灼冷冻疗法免疫疗法中草药疗法,15,辨证论治,湿热蕴结-清热利湿槐角地榆丸气滞血瘀-行气活血桃红四物汤合失笑散气阴两虚-益气养阴，清热解毒四君子汤合增液汤,16,外治法,膏剂栓剂灌肠,17,其他疗法,手术治疗：Miles手术6cm、直肠经腹腔肛管拉出切除术（710CM）、Dixon手术1