骨科高龄病人的护理研究.ppt

骨科高龄病人的护理对策,WHO的老年标准：发达国家65岁（7%以上）；发展中国家60岁（10%以上）年龄界限：4559中年人6074年轻老人7589老年人（高龄老人）90长寿老人,多少岁是老年人,不容忽视的人口老化现象,在我国目前的人口中，岁及以上的高龄老人成为增长最快的一个群体。预计到年，我国高龄老人的数量将从目前的0.13亿增加到亿以上，占老年人口的比重将由上升到，届时每个人或每个老年人中就有名高龄老人。高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。有关调查表明，我国至岁、至岁、至岁与至岁老人生活不能自理的比例分别为、与。另外，据专家测算，平均每位岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为至岁老人的14.4倍。,老年人常见的基础疾病,一基础疾病发作或加重诱因,疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱药物副作用疼痛、手术应激状态久病、久卧心理：烦躁、抑郁家人的关心与支持：照顾者倦怠社交的减少与缺失,二谵妄,1发生机制,脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大剂量镇静剂,感染、缺氧、水电解质紊乱、低血容量、营养不良、尿素氮增高和应激状态等,四周环境的影响，如声音、光线等，多夜间加重,基础因素,诱发因素,环境因素,2临床表现,3谵妄护理,三下肢深静脉血栓（DVT）,内在机制：静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态,创伤、手术,卧床、活动减少,1原因,3预防,4护理,注意保暖，室温维持在25,保持大便通畅，避免大便用力,急性期绝对卧床7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15，禁止按摩、挤压患肢,应用溶栓药物注意观察出血倾向,观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,注意保暖，室温维持在25,保持大便通畅，避免大便用力,急性期绝对卧床7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15，禁止按摩、挤压患肢,应用溶栓药物注意观察出血倾向,观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,四睡眠呼吸暂停,1护理,五压疮,跌倒,多见于老年人，而且随着年龄的增加，发生率也增加，是美国老年人死因的第六位,据报道，65岁以上老年人中，男性21-23%，女性43-44%发生过跌倒。在我国，85岁以上老年人跌倒的发生率男性为301.7/10万，女性404.4/10万,发生率,1疾病因素,影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病:如心律失常、充血性心力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压等均可致病人头晕、体力不支而跌倒低血压：约有16%的老年人有体位性低血压。易发生一过性脑缺血综合症而跌倒。3-23%老年人跌倒体位性低血压、餐后低血压、药物性相关低血压有关听觉、视觉、平衡功能障碍:老年人由于视觉（视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒骨骼关节肌肉疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的75%骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒,2药物副作用与酒精中毒,很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、扩血管药、泻药、降糖药等接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴奋药也可诱发体位性低血压大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈现指数增长,3心理因素：,在老年人群中跌倒可反复发生，这使老年人产生恐惧心理，形成跌倒-丧失信心-更容易跌倒的恶性循环,4生理因素：,年龄年龄越大，跌倒的发生率越高性别男性女性肥胖对各种危险因素躲避不及,医院新环境地板有积水、潮湿、台阶界限不分明，凹凸不平灯光昏暗或闪烁、缺乏夜灯、阳光过度刺激通道有障碍物床医院病床滑轮、摇手没有固定和内放衣着病人衣服码数不合、鞋带过长马桶较矮、蹲下如厕起身不便楼梯缺少扶手,5环境因素,风险管理预防住院老年患者跌倒,全员培训普及防范跌倒的风险知识。制定预防老年住院患者跌倒的工作制度和流程，使全体人员掌握老年患者跌倒的易发因素及预防措施实施跌倒事件分析讲评制度，分析每起跌倒事件的原因，检讨工作有无漏洞，制定改进措施评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为防范医源性跌倒风险，建立用药告知制度，告知患者用药后可能发生的跌倒风险及注意事项；评估各项治疗护理手段是否存在跌倒风险，及时做好防范防范日常生活中的跌倒风险。为患者提供周到的生活照顾强化环境及医用物品的风险管理,八走失,60%的老年痴呆患者有走失的危险走失后易发生意外。如车祸、摔伤、冻伤，有的因饥饿和疾病晕倒,1原因,认知功能障碍：老年痴呆、健忘症、精神障碍有轻生、自残倾向视力听力功能障碍环境不熟、迷路,2预防,评估走失风险佩戴有病人及家属信息的手环落实巡视、报告、交接班制度留陪人陪护把好科室及医院大门,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳