股骨干骨折护理.ppt

,创伤骨科,股骨干骨折的治疗及护理,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,目录,疾病概述临床表现治疗护理,股骨干骨折概述,01,概念,以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干,病因,病因,股骨干骨折概述,股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。,股骨干骨折概述,股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。,股骨干骨折概述,股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。,分型,由于骨折部位、形状、粉碎程度、软组织损伤等情况不同,尚无统一认同的分类体系。AO系统分类高达27型，不过对各类型骨折治疗的指导及可能存在的并发症仍有很多缺陷。相比之下，Winquist分类对临床很有实用价值。,分型-根据骨折的形状可分为：,1.横行骨折大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。2.斜行骨折多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。3.螺旋形骨折多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。4.粉碎性骨折骨折片在3块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。5.青枝骨折断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大。伤时未全断。,分型-Winquist将粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分为四型：,型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。型：较大碎骨片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质接触。型：较大碎骨片，骨折的近、远端少于50%接触。型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。,临床表现,02,临床表现,1.骨折部疼痛比较剧烈、压痛；2.胀肿、畸形和骨摩擦音；3.肢体短缩功能障碍非常显著；4.有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血；5.X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。6.特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,治疗原则,03,治疗原则,（一）手法复位，小夹板或石膏固定。,治疗原则,（二）持续牵引1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。,治疗原则,（三）切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。,治疗原则-非手术疗法,股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：,治疗原则-非手术疗法,1悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。,治疗原则-非手术疗法,2.皮肤牵引法：适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上3.平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，一般牵引4-6周。,治疗原则-手术疗法,1手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。,治疗原则-手术疗法,（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。,（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，多采用加压钢板固定。内固定材料选择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。,治疗原则-手术疗法,（3）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。,（2）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定。,治疗原则-疗效评价,1、骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；2、局部无反常活动；3、X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；4、外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；5、连续观察两周骨折处不变形。,护理要点,04,护理要点,1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病,3、骨牵引的使用护理,（1）勤换敷料，保持针孔处皮肤干燥。（2）酒精纱缠绕在针眼周围。（3）关注患者针孔处皮肤情况。（4）每天用酒精进行针眼消毒，好患肢皮肤的清洁护理，保持患肢皮肤清洁。,3、骨牵引的使用护理,（5）维持有效牵引1、将床头或床位抬高15-30cm，利用自身体重向下滑的力形成反牵引力，与牵引重量形成一对平衡力。2、牵引绳上没有阻力。3、牵引重力根据病情决定，不可随意增加或者减少，且牵引锤保持悬空，将牵引锤放到椅子上或床上，坠落地上或床栏上，都会失去牵引作用。,3、骨牵引的使用护理,（5）维持有效牵引4、每天测量患肢的长度，下肢：从髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖，上肢：肩峰至桡骨茎突尖部（或中指尖），将测量的结果与健肢长度相比，误差不超过0.5cm，防止过度牵引。5、每天测量牵引力线；下肢从髂前上棘至1、2足趾之间，判断该线是否通过髌骨中央。,4、术后常规护理（1）病情观察：生命体征；伤口渗出液的性质和量，保持敷料的整洁干燥；患肢的肿胀、疼痛、皮肤的色泽和温度；有无骨筋膜室综合征的早期表现；外固定架有无松动。（2）卧位护理：术后根据麻醉方法指导病人去枕平卧，置小腿中立位并抬高，高于心脏水平，有利于静脉回流，利于患肢消肿，以减轻疼痛，促进伤口愈合。,4、术后常规护理（3）饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。（4）心理护理康复是一个漫长的过程，要培养患者的耐心，树立战胜疾病的自信心，把具体病情、诊疗方案及护理细节，骨搬运的具体实施计划告知患者，并介绍相同疾病的成功病例。（5）疼痛护理此类患者一般病程较长，疼痛伴随始终。入院后即对其进行病痛宣教，教会患者松弛疗法，分散其注意力。遵医嘱给镇痛剂：我科常用地佐辛、喷他佐辛、曲马多、盐酸哌替啶等。超前镇痛+及时镇痛。,5、功能锻炼,早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。,5、功能锻炼,中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大指导患者掌握正确的行走方法。,5、功